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2018 ADA/EASD 2型糖尿病高血糖管理共识 新型降糖药物恩格列净获优先推荐

时间:2019-05-30 10:00:00来源:未知作者:裘佳 阅读: 102055

第53届欧洲糖尿病研究学会(EASD)年会上,美国糖尿病学会(ADA)/EASD 发布了2018年版2型糖尿病(T2DM)高血糖管理共识。共识在降糖治疗部分,结合当前新型降糖药物最新的心血管终点试验(CVOT)结果作出重大更新,即对于伴有动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)、心衰(HF)及慢性肾脏病(CKD)T2DM患者的降糖治疗推荐应用钠-葡萄糖转运协同蛋白2(SGLT2)抑制剂和(或)胰高糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂。

目前全球已有60多个指南都纳入了EMPA-REGOUTCOME的临床证据,并在SGLT-2抑制剂中优先推荐恩格列净。今年EASD年会上展示的EMPA-REG OUTCOME研究亚组分析显示,无论患者的基线状况和心功能情况如何,恩格列净治疗组患者在肾脏方面的获益程度一致,可降低肾病风险。

共识推荐,在二甲双胍和生活方式干预的基础上,将具有ASCVD或CKD的患者筛选出来,给予治疗:

第一,对于伴有ASCVD的T2DM患者,推荐具有心血管获益的SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂作为血糖管理的一部分;

第二,对于合并ASCVD的T2DM患者,如同时合并HF或需对HF特别关注时,推荐SGLT2抑制剂;

第三,对于合并CKD的T2DM患者,无论是否伴有CVD,考虑应用可降低CKD进展风险的SGLT2 抑制剂。若SGLT2抑制剂禁忌或不合适,可考虑应用可降低CKD进展风险的GLP-1受体激动剂。

对于这两类新型降糖药物的推荐排序根据证据等级,在SGLT2抑制剂中,恩格列净优于卡格列净,这成为本次共识更新的重点内容。

2018 年ADA糖尿病指南指出,糖尿病合并ASCVD 患者首先采取生活方式干预和二甲双胍治疗,在考虑药物特异性和患者因素后,可联合一种可降低主要心血管不良事件和(或)心血管死亡率的降糖药物,推荐SGLT2抑制剂恩格列净和GLP-1受体激动剂利拉鲁肽(证据级别A),卡格列净可以考虑应用(证据级别C)。


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