慢阻肺肺功能检查的意义
慢阻肺是我国四大慢病之一,根据最新的流行病学调查结果,全国预计有近1亿的患者,而且存在明显的诊断不足和治疗不足。解决这一问题的关键方法,是促进人群对慢阻肺的知晓率和肺功能检查的普及率。
肺功能作为慢阻肺诊断的金标准,其操作的普及性和质量控制非常重要。肺功能指标的获得需要一定的质控标准,包括检查前的指征确认,容量定标,流速定标,温度,湿度,大气压的定标,以及坐姿,咬口,鼻夹位置和操作要领等,合格的肺功能检查和准确的报告解读是正确判断疾病的基础。肺功能是肺的通气功能和换气功能的统称,通常是在肺功能技师的指导下深吸气后呼气至呼气末(肺活量)或深吸气后用力快速呼气至呼气末(时间肺活量)来测定通气功能的参数,测定的指标包括肺活量,深吸气量,呼气量,补呼(吸)气容积,残气容积,用力肺活量,一秒量(FEV1),一秒率(FEV1/FVC),PEF25-75%等指标。如果再做弥散测定,可以得到有关肺弥散功能的指标。这些指标加上肺总量可以初步用于判断患者的通气功能为限制性,阻塞性,或混合性通气功能障碍,以及是否存在弥散功能障碍。
作为诊断慢阻肺的金标准(支气管舒张剂使用后FEV1/FVC<0.7),结合症状和危险因素就可以诊断慢阻肺了。诊断慢阻肺后进行评估和分类,再给予药物治疗和其他的防治措施。肺功能不仅可以用于气道疾病的诊断,还可以用于疗效的评估,手术前的评估,职业病鉴定,以及运动员及特殊职业的入门体检等。考虑到基层肺功能培训,教育需要一定的时间,目前简易肺功能仪由于可及性高,价格较低,体积较小,使用方便,目前与大肺比多款简易肺功能仪检测指标与大肺有很好的一致性,因此可首先在基层进行推广和普及。简易肺功能仪器不能因为其简易而忽略了肺功能的质控,实际上简易肺功能仪的操作和报告解读与大肺功能仪比较,除了没有弥散测定,其他都是一样的,要严格注意质控的标准,这样才能有效地进行社区慢阻肺的筛查,初步诊断和治疗后的随访。
正常人肺功能自25岁以后逐年下降,而慢阻肺患者每年肺功能下降更加明显,轻中度患者每年损失FEV1 40-70毫升。每次急性发作对患者的肺功能都是一次打击,而且再也回不到发病之前的状态,因此维护好肺功能,采取药物和康复锻炼改善肺功能,提高生活质量,进一步减少急性发作有重要的临床意义。社区推广肺功能操作是提高慢阻肺早期诊断的有效措施,肺功能作为重要的检测,监测,诊断指标可以在未来辅助慢阻肺的管理,成为呼吸慢病病管理的有效工具。
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