天癸与脏腑和经络关联密切

在中医术语中，“天癸”一词出现的频率非常高。这一热词始见于《素问·上古天真论》中，其曰“女子七岁……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……丈夫八岁……二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。”《世医得效方》中提出:“女主十四而天癸至，天谓天真之气降，癸谓壬癸之水，故云天癸。”《黄帝内经太素》中描述：“天癸，精气也”。人们不难发现，历代医家对“天癸”的认识并不完全统一，其中包括天真说、精气说、男精女血说等。

那么，“天癸”到底是什么呢？世界中医药学会联合会生殖医学专业委员会会长及围产学会副会长、国家中医临床研究基地首席专家、黑龙江中医药大学附属第一医院妇科主任吴效科教授介绍：现代中医普遍认为，“天癸”是肾中精气充盈到一定程度时，产生的一种具有促进人体生殖器官发育成熟，并维持人体生殖功能的精微物质，其来源为父母先天，并非后天所能形成，但其依赖于后天脾胃化生的水谷精微的滋养。有的人提出天癸的作用类似于西医学中的下丘脑、垂体以及卵巢、睾丸等性腺所分泌的激素。

吴效科教授解释说，肾为天癸之源，因此天癸的产生是以肾中精气的充盛为前提条件的。肝主藏血，其所藏之血能够转化为精，继则封藏于肾，令肾中精气充盛，以此促进天癸的发育成熟；肝主疏泄，可使胞宫藏泻有时，天癸消长有序。脾胃为“气血生化之源”，饮食状况良好，气血化源充沛,天癸得以滋养。心为“君主之官”，“五脏六腑之大主”，是人体整个生命活动的主宰，故天癸的藏泄亦受“心”之主导。与此同时，经络是气血运行的通道，天癸亦需通过经络而运行于体内。冲任二脉作为其运行的主干道，担负着重要的责任。天癸往往要经由冲任二脉及其与其它经脉的“渠道”而作用于全身。

天癸的具体功效和奥秘在那里

一是促使男女具有生育能力。吴效科指出，对于女性而言，“二七而天癸至……故有子。”可见，在女性的生长发育过程中，天癸扮演着一个很重要的“角色”。“天癸”至，才能得子。这是为什么呢？古代医家楼兰谈及“求子之法，莫先调经。”由此可知，女性想要怀孕的一个重要前提是月经的正常来潮，但其月经又受到天癸的调控。所以，“天癸”是怀孕的关键。站在巨人的肩膀上，现代医学总结出女性月经的调节机制，即“肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴”。肾气盛，则天癸至，冲任气血通盛，胞宫血海满溢，月经来潮。这个作用机制恰好与西医学的“下丘脑–垂体–卵巢–子宫”生殖轴相对应。下丘脑合成与分泌促性腺激素释放激素作用于垂体，垂体则分泌卵泡刺激素和黄体生成素作用于卵巢，以促进卵子的形成。

当然，对于男性而言，“得子”同样需要天癸，吴主任解释说，“二八，肾气盛，天癸至……故能有子。”只有天癸至，男性才会出现精气溢泻，继而拥有生育能力。此外，与女性生殖轴类似的男性生殖轴为“下丘脑–垂体–睾丸”。西医学研究表明下丘脑和垂体不仅作用于女性的卵巢，同时也调控男性的睾丸，从而诱发精子的形成。

二是促进和维持第二性征。天癸还有促进和维持男女第二性征的功效。吴效科教授打比喻说，天癸有两个得力助手，分别是冲脉和任脉。冲任二脉同出于胞中，过宗筋，内属于肾，外则循行于躯体之间，与乳房、喉结、唇、口等第二性征区相连属。当天癸促使冲任二脉逐渐充盛时，男女的内外生殖器及乳房、喉结及体态等方面就会呈现出特有的变化，如女子14岁左右，月经初潮，乳房开始发育，同时出现腋毛、阴毛，声音变得尖细，骨盆变宽，皮下脂肪更为丰满，显示出女性特有的体态。而男子大约在16岁左右，首次出现遗精，性器官开始发育，声音变得浑厚，骨骼更加粗壮,肌肉发达，性毛生长以及对异性产生兴趣。

从西医学的角度讲，性激素和天癸几乎是“等量齐观”的，男女第二性征的发育依赖于性激素的维持。性激素是指由性腺、胎盘及肾上腺皮质网状带等组织合成的甾体激素，女性卵巢主要分泌雌激素和孕激素，男性睾丸主要分泌以睾酮为主的雄激素，它们都有助于促进性器官成熟、副性征发育及维持性功能。

天癸不足或过剩均需及早纠正

吴效科指出，天癸萌发过迟或衰少均会导致许多疾病的发生，青春期女性常有性晚熟如月经晚潮、原发性闭经、第二性征发育不良等表现；育龄期女性多见于月经先后不定期、月经过少、月经后期、闭经、崩漏、不孕症、胎萎不长、胎漏、性早衰等；绝经期女性往往引发围绝经期抑郁症、性欲低下等。男性则更多表现为少精、弱精、遗精、阳痿、早泄、精子活力低、前列腺增生、更年期综合征等。

而天癸萌发过早或过盛，对于女性可见性早熟，如月经初潮过早、多乳房症等；晚发绝经，即绝经期延长甚至老年经行不断；经断前后诸证以及一些乳房疾病。男性则为阳强、遗精、早泄等。此外，天癸过盛也可酿成早衰症，主要是由于男女长期性欲亢盛使天癸妄泄，阴精受损，相火失于制约，进一步刺激天癸泌至失常，如此往复，人体早衰则难以避免。

吴教授补充说，天癸功能异常主要是六淫之邪、饮食不调、情志不遂、房劳多产、先天禀赋不足、脏腑功能失常等原因诱发“肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴功能”异常，西医学则认为是由于各种因素影响“下丘脑-垂体-性腺轴”的调节异常。

日常生活调理天癸有如下方法

吴效科教授强调，天癸虽源于先天，但其依赖于后天水谷精微的滋养。所以平日里人们应当注重饮食调摄，每日三餐讲究营养均衡，只有脾胃化源充沛，才能使天癸得到不断的充盛。肾为天癸之源，天癸衰少的人可以多吃补肾的食物如黑豆、黑芝麻、黑米、枸杞、桑椹、羊肉、韭菜、核桃、板栗、山药等。

《素问病机气宜保命集·妇人胎产论》一书中，曾经提出“天癸既行，皆从厥阴论之。”吴主任指出，天癸的正常生理功能与肝的疏泄功效联系密切。肝主疏泄，调畅全身气机，喜条达而恶抑郁。因而，保持良好心情，有利于肝与天癸发挥正常生理功能。

同时，天癸是肾气充盛的产物。房事不节或产育过多会耗伤肾精，致使肾气不足，肾精亏虚，导致天癸衰少。吴效科教授建议，同房频率要适当，不要过于频繁。

最后，吴效科主任指出，药物治疗是调理天癸的有效手段。对于天癸不足的患者，临床上常运用补肾填精之法，主要药物有菟丝子、枸杞子、熟地黄、山茱萸、山药、当归、女贞子、杜仲、肉苁蓉、淫羊藿、桑寄生等。常用方剂有五子衍宗丸、寿胎丸、归肾丸、左归丸等。对于天癸过盛的病人，可采用清肝肾、泄相火之法。除此之外，还应结合实际情况辩证施治，也就是西医常说的“个体化治疗”。 

吴效科教授简历

吴效科教授，现任黑龙江省医院院长、黑龙江中医药大学“中医妇科学”国家重点学科带头人、重点专科继承人、世界中联生殖学会长等，是“国家中医临床研究基地”的首席专家和黑龙江省妇科头雁团队带头人。主要贡献：

（1）发现疾病新机理。围绕多囊卵巢综合征（PCOS）不孕症，探索提出“痰壅胞宫”原创理论，发现“卵巢胰岛素抵抗”新机制；传承创新“天癸失序、冲任停滞”生殖藏象病机。获得2014年度国家科技进步二等奖1项以及省部级一等奖3项。

（2）制定行业新标准8项。包括不孕症临床试验报告的技术新标准——“哈尔滨共识”，Hum Reprod和Fertil Steril授权发表，第15届吴-杨医药奖和教育部一等奖等2项。

（3）中医协作创新。组织领导重大科技工程，如临床基地、重点学科、专科、实验室、研究室、GCP等8个卓越平台，领导国内外同行组建中医生殖协作网。发表论文400余篇，SCI论文120余篇，包括JAMA、Lancet摘要、PNAS和Hum Reprod Update等国际知名杂志，被新英格兰医学杂志（NEJM）、柳叶刀、JAMA、BMJ和自然系列杂志等引用1万多次，获2019年度香港何梁何利基金会科技进步奖。