主诉：男，66岁，反复咯血5年。

现病史：从2015年起反复剧烈咳嗽，咳出的浓厚脓痰中带有很多血丝。2015年9月底，外院行气管镜、肺穿刺等检查后被诊断为“肺结核”，进行6个月的诊断性抗痨治疗。此后每半年去医院，行抗真菌的药物、护肝、护胃、补钙等综合治疗，病情再反复恶化。2019年6月起，每日咯血数次，每次至少5大口。当地医院抗感染、止血治疗后症状稍稍缓解，但难以下床。于今年7月收入浙大一院呼吸与危重症医学科。

既往史：50年前曾患过肺结核未经正规治疗。

查体：精神消沉，身高1.68 m，体重35 kg。

辅助检查：2018年曾来浙大一院就诊，当时痰中并未检测到结核分枝杆菌，而是有大量肺曲霉菌，抗曲霉治疗后效果较好，平顺呼吸维持了相当长一段时间。此次加重，肺部CT显示，吴先生的左肺上叶毁损伴有慢性感染灶，病灶已经开始累及左下肺。

诊治经过：血液烟曲霉特异性IgG阳性，需重点怀疑慢性肺曲霉菌病复发。但因反复全身抗真菌效果欠佳，决定行气管镜检查，并向左上肺局部灌注两性霉素B以便取得肺部标本进一步确定致病微生物，同时在感染灶内保留灌注两性霉素B以提高临床效果。

通过支气管镜发现，患者左侧支气管大量脓痰，几乎完全覆盖并堵塞左侧各个支气管管口。吸除脓痰后，可看到左上叶支气管黏膜明显的充血肿胀。肺部CT不似肺结核，反复留了多次痰涂片未找到结核杆菌。

气管镜标本送到临床微生物室后，进行仔细的显微镜下观察，惊喜地发现长得像“开花的铁皮石斛”模样的菌丝，微生物专家凭丰富的经验判断肯定是真菌，但确切结果需培养后鉴定。经培养发现真凶，是一种前所未见的丝状霉菌！最初为白色，逐渐变成黄色到浅黄色；菌落呈粉状至粒状，平坦或放射状沟折叠；分生孢子为梨形、近球形或卵圆形。

因菌株不能通过常规方法鉴定，先进行了18S rDNA测序鉴定，结果倾向于Arthroderma multifidum。文献检索发现，仅在1962年美国科学家的论文中发现该菌种的报道。这是一种出现在鸡窝中的真菌，至今未有引起人类感染的报道，更不曾发生大面积传染。

首次从人身上分离Arthroderma multifidum，还是致病性的。严谨起见，团队采用更全面的高通量全基因组测序，真菌基因组组装比对数据库，发现未有基因组数据！跟它亲缘最近的Aphanoascus（隐囊菌属）中没有可以完全比对参考的基因组，Coccidioides （球孢子菌属）中勉强有两个可供参考比对的基因组。“蘑菇”拥有了一个临时名字——“Onygenales_x”。对菌株的进一步研究，团队正在进行中。

因患者退休前的工作会接触各种动物皮毛，并对这些皮毛进行抛光等处理，做这些工作的时候没有进行任何防护。职业接触是否跟患者获得这种真菌有关尚不能完全明确。患者口服伏立康唑抗真菌，并定期接受气管镜下脓痰引流和两性霉素B保留灌注。目前痰血和脓痰症状已经完全缓解，胃口明显好转，体重也逐渐恢复，可以外出散步。