黑龙江省两例严重的心脑血管疾病患者，近日在哈尔滨医科大学附属第一医院成功接受了“一站式”冠脉搭桥与脑血管支架术，避免了心外科、神经外科分别医治而增加的手术风险，有效地整合了宝贵的医疗资源，患者创伤小、恢复快，平均住院日缩减了一半，且显著降低了医疗费用。这项联合手术的成功，标志着“心脑同治”的模式在黑龙江省正式开启。

今年62岁的张先生，吸烟史长达20年，一年前患上了高血压和糖尿病，但因为不遵从医嘱，他的血压、血糖控制得并不理想。今年4月，老张活动后频发胸闷、胸痛等症状，被家人送到哈医大一院心内科病房。入院后，医生经过详细检查，发现老张冠脉多支严重狭窄，已无法进行冠脉支架术。同时他的心绞痛症状还频繁发作，并伴有心律失常，医生将其转入心外科准备搭桥手术。在为老张做术前检查时，医生又发现他的双侧椎动脉起始处重度狭窄，还需要施行双侧椎动脉支架术。

无独有偶，另一位55岁的张先生也有20多年的吸烟、饮酒史，饮食上喜好重油重盐，患有高血压、糖尿病病史10年。今年 5 月，他开始出现饱餐后心前区疼痛的情况，疼痛持续数分钟，休息后可缓解。随即，张先生到哈医大一院心内科就诊，检查结果和老张一样，主要的3根冠状动脉均严重狭窄，已经无法安置支架，唯有行冠脉搭桥手术才能救命。而他在术前准备时，也查出了通往大脑的血管重度狭窄。一个严峻的现实是，这两名张姓患者冠脉和大脑血管都已拉响“警报”，心绞痛的发作“一波接着一波”。若按常规先行脑血管支架术，一个月后再给缺血的心脏施行冠脉搭桥术，他俩在等待期间随时可能遭遇不测。而如果先行冠脉搭桥术，患者也极有可能在围术期突发脑梗死。

考虑到心脑互相影响，为减少单一手术导致另一器官病情恶化的概率，需要同期开展“一站式”脑血管支架及冠脉搭桥杂交手术。经过充分的协商和缜密的术前准备，首先由神经外科三病房主任史怀璋教授选择股动脉途径，为老张顺利实施了双侧椎动脉支架植入术，保证脑灌注；随即由心血管外科主任谢宝栋教授开展冠脉搭桥术，整个心脏手术完全在心脏跳动下操作，总共搭了4根桥，脑外和心外手术总耗时不足4小时。紧接着，两个专家团队又马不停蹄地为小张顺利地实行了脑血管支架植入术和心脏不停跳下冠脉搭桥手术，搭了5根桥。手术总时间同样控制在4小时之内。两名患者术后3小时清醒，手术当天就拔出气管插管，脱离了呼吸机辅助；术后次日从ICU转回普通病房，并下地正常活动；4天后痊愈出院。

术后在接受记者采访时，谢宝栋教授评价指出：动脉粥样硬化是一个全身性疾病，约有12%的冠脉搭桥患者伴发严重的脑血管病变；同样，大约1/3选择脑血管手术的病人罹患严重的冠心病。虽然这两种疾病分属于两个不同科室，实则血管疾病在不同部位的具体表现。通常情况下，这样的患者要在不同的科室就诊和手术，不仅挤占了医疗资源，效率低下，更为重要的是分别医治会增加患者发生意外的可能。传统医学中，一直有“心脑同治”的理念，体现了中医整体观在心脑血管疾病诊治方面的具体应用。随着医疗技术的进步，“一站式”冠脉搭桥与脑血管支架术应运而生，从根本上杜绝了多次开刀之苦，减少了麻醉次数，缩短了平均住院日，为解决上述临床棘手难题提供了一把“金钥匙”。

谢宝栋、史怀璋两位教授均认为，“心脑同治”的新模式可望成为多学科诊疗（MDT）的重要典范。（衣晓峰 孟维鑫 徐旭）