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国际交流| 德国Richard E.Hautmann 教授：保留精囊的膀胱切除术前景广阔

时间：2021-07-16 17:48:31来源：未知作者：尹路 阅读： 152991

作者：中国医学科学院肿瘤医院   尹路

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德国吕登沙伊德医院泌尿外科主任 Richard  E.Hautmann 教授指出，回顾过去20年的数据，世界范围内膀胱切除术后以原位新膀胱作为尿流改道方式的比例持续下降。然而来自伯尔尼大学医院（瑞士）、南加州大学（美国）、曼苏拉大学（埃及）以及乌尔姆大学（德国）等四个领先医疗中心的数据则显示，原位新膀胱术的应用比例呈上升趋势。

原位新膀胱应用比例下降有三点原因

他认为，导致世界范围内原位新膀胱应用比例下降的原因主要有三点：第一，超过一半以上的根治性膀胱切除由低手术量（＜2台根治性膀胱切除/年）的外科医师或医疗机构完成。来自美国的一项研究显示，相比于高手术量医师或医疗机构，低手术量医师或机构在选择尿流改道方式时更倾向于选择回肠通道等不可控性方式。第二，随着机器人技术的推广，越来越多的根治性膀胱切除+尿流改道术是在机器人手术系统下完成的。将体内构建新膀胱技术与开放构建新膀胱技术对比可发现，目前的体内构建新膀胱技术存在膀胱容量小、膀胱内压力高等不足，这会导致新膀胱的可控性受到显著影响。第三，研究数据还显示，低手术量医师或医疗机构重建的新膀胱尿控功能也存在显著不足，这会影响外科医师和患者的选择倾向。

保留神经的根治性膀胱

切除术可改善患者接受度

为改善新膀胱术后的尿控功能，泌尿外科医师发展出了一系列保留神经的根治性膀胱切除术，包括保留自主神经、保留性功能以及保留前列腺的膀胱切除术等。近年来，Puppo、Studer、Hautmann等提出了保留精囊的膀胱及前列腺切除术。Hautmann教授认为，该技术能够克服不完全切除前列腺带来的不足，同时保留了壶腹上膀胱切除+筋膜内前列腺切除的优势，因此能够改善尿流改道后的功能结局，进而提高患者对原位新膀胱技术的接受度。

2017年发表的一篇综述证明，与标准的膀胱切除术相比，保留精囊的膀胱切除术后患者具有更好的性功能，同时两者的肿瘤学结局没有显著差异。保留精囊的根治性膀胱切除术的适应证为：膀胱顶壁或前壁肿瘤以及良性疾病导致的膀胱功能障碍。禁忌证包括肿瘤位于三角区或输出道等。他强调，未来的根治性膀胱切除术应当遵循个体化原则，在做到最大化控制局部肿瘤的前提下，尽可能减小手术带来的不良影响。

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