近日，贵州省人民医院神经外科医疗团队联合神经电生理科，成功为一例重型颅脑损伤后周围性面瘫患者实施了舌下神经转位面神经手术，为其闭合了右侧眼睑，该手术为省内首例。

术前，右眼眼睑无法闭合

术后

不幸车祸，辗转求医

4个月前，22岁的患者小吴（化名）因车祸陷入昏迷，病情危重，经当地医院治疗6天后转入贵州省人民医院，检查发现小吴全身多处骨折，脾破裂，颅内出血，需要呼吸机辅助呼吸。省医接诊后给予精心治疗，小吴逐渐脱离了危险并转入普通病房。

小吴清醒后，发现自己的右眼不能闭合，也看不见东西，同时嘴角还明显歪斜，说话不清，吃东西时流口水。经过神经外科主任医师韩国强和副主任医师姚倍金检查后发现，小吴是由于暴力外伤导致右侧的面神经损伤，但因为受伤时间短，可以先进行药物治疗，如果药物治疗3个月没有好转，就需要通过手术修复面神经。

之后，神经外科对小吴进行了营养神经、改善循环、针灸等康复治疗，小吴其他症状虽逐渐好转，但面瘫日益加重，不仅眼睑不能闭合，口水也时不时地从受伤一侧的口角流出。

二次就医，寻找面神经恢复希望

小吴回家后，进行了3个月的康复锻炼，但面瘫症状没有好转。于是小吴再次来到贵州省人民医院，找到周围神经方面的专家姚倍金医生。

经过姚倍金检查，明确了小吴是面神经永久损伤，神经损伤分级达到了5级，意味着眼睑几乎不可能再闭合，同时会出现严重的口角歪斜以及面颈部的连带动作，平常就像做鬼脸一样，严重影响了患者的日常交际及生活。

经过评估，小吴必须做面神经修复，然而手术方式的选择却成了最大的困难。对于一般的面神经炎或者面神经管损伤，神经外科医师常常采用“面神经管减压及面神经梳理”来就行治疗，也就是将卡压在面神经上的骨质切除，释放面神经压力。但是这种术式在小吴身上却难以奏效，因为小吴车祸时右侧额面部重重地摔在了地上，右侧的面神经在颅骨内已经完全损坏。

针对小吴的特殊情况，姚倍金想到，既然面神经已经完全损坏，那就为他重新提供一根神经，用来恢复面肌的支配，就可以解决这个问题了。有了想法后，姚倍金查阅国内外相关文献，发现面神经与舌下神经相邻较近，都是运动感觉复合神经，做神经移位疗效较好。但这个手术解剖结构复杂，创面位于面颈部，存在大量的血管、淋巴组织、腮腺、下颌下腺，还有数十根神经，如何在复杂的解剖区域内准确找到面神经及舌下神经，并将它们吻合在一起呢？

这个难题在省医神经电生理科得到解决。神经电生理科在长期的电生理监测中，已经积累了大量的经验，可以在手术中帮助找到面神经及舌下神经。

在与患者和家属充分沟通后，他们表示省医已经救过小吴一次，相信这次也能够帮他修复好面神经。

刀尖跳舞，“移花接木”修复面神经

手术当天，在全麻和电生理监测就位后，首先在小吴的面颈部切开一条长9cm的切口，然后在显微镜的辅助下在腮腺深部、外耳道下方找到残留的面神经，电生理证实面神经已经不具备功能，于是将其切断备用。

之后要寻找舌下神经，也就是面神经的供体神经，这根神经隐藏得非常深，在颈内动脉与颈内静脉之间。电生理证实该神经为舌下神经后，在其表面做一个1mm的小切口，将面神经主干吻合在直径2mm的舌下神经主干上。在神经外科韩国强、姚倍金、熊兵，以及神经电生理科何颖等人的默契配合下，面神经被严密地缝合在舌下神经主干上。最后对患者颜面部进行了美容缝合，尽量减少脸上的瘢痕。

清醒后的小吴立即尝试面部肌肉运动，大家惊喜地发现，小吴能够闭上眼睑了。虽然口角歪斜还需要时间进行恢复，但是小吴对手术效果很满意，对医师团队表达了深深的谢意。

据悉，面神经永久性损伤的患者常常出现眼睑不能闭合、口角歪斜，而长时间的眼球暴露，则容易导致角膜炎、眼球坏死，最终需要摘除患者眼球，造成严重后果。此次省医神经外科周围神经组成功开展该术式，填补了省内该疾病治疗的空白，为患者就近就医、减轻负担提供了便利。