中国内科住院患者VTE预防不足
受中华医学会老年分会主任委员李小鹰教授和中华医学会呼吸病学分会王辰院士委托,北京朝阳医院翟振国教授作了题为“中国内科住院患者静脉血栓栓塞症的管理”的专题报告。翟教授提到,VTE是住院患者常见并发症和主要死亡原因之一。在中国,VTE曾一度被认为是罕见病种,未得到足够重视,但近15年来,随着国家“十五、十一五、十二五”科技支撑课题的开展,被诊断为VTE的患者逐年增加,医生及公众对VTE的意识加强,标准化的VTE诊断、治疗和预防措施相应地确立。
翟教授指出,VTE相关临床及循证医学研究得到了较好发展,但各科发展并不均衡,如VTE预防已经在外科手术患者中得到了广泛应用,而内科VTE的预防相对不足。一方面,内科住院患者病情复杂多变,VTE的高危患者难以及时识别;另一方面,成功预防内科VTE的循证医学资料有限,VTE预防还未被内科医生普遍接受。
基于此背景,翟振国教授详细解读了VTE在中国的现状。依据多项流行病学调查结果,VTE在中国住院患者中呈流行高趋势,其发病趋势与欧美人群差别不大。因此,建议对所有患者进行VTE风险评估,从而考虑是否采用预防性措施。临床医生应准确辨别出VTE高危患者,并对其进行预防。
关于各种抗凝药物在VTE预防和治疗中的地位,翟教授根据目前的循证医学证据,对“首选方案”进行简要归纳总结,希望能简化一线医务人员的抗凝策略。其中,低分子肝素在以下6种情况仍作为首选方案:(1)内科住院患者和非骨科髋膝关节置换术患者中高危人群的VTE预防;(2)骨科大手术患者VTE预防;(3)围手术期的桥接抗凝;(4)恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞症的3~6个月初始治疗;(5)妊娠合并血栓的围产期抗凝治疗;(6)确诊静脉血栓同时存在出血风险患者的初始治疗。同时,在应用低分子肝素过程中,需随时监测肝素诱导血小板减小症和出血并发症的发生。
最后,翟教授提出中国住院患者VTE管理面临的挑战和机遇,即改善住院患者管理标准,评价新的抗凝策略,如何将基础研究成果成功转化到临床实践中,这些方面都对临床医生提出了更高的要求,中国医生的VTE预防之路仍任重道远。
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