关于氯化钾注射液用药三问三答

时间：2021-08-29 09:56:25来源：未知作者：王树平

氯化钾注射液是临床常用的电解质平衡调节药，临床常用于治疗各种原因引起的低钾血症，如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾性利尿药、低钾性家族周期性麻痹、长期应用糖皮质激素和补充高渗葡萄糖后引起的低钾血症等。在接受用药咨询过程中，对于氯化钾注射剂的使用，大家经常问到的三个问题，我归纳讨论如下：

壹

氯化钾注射液可以口服吗？

临床上常见低钾血症患者口服氯化钾注射液进行补钾治疗，有人赞同，有人反对。赞同的人认为用药简单有效，且价廉。反对的人认为氯化钾注射液口服是超说明书用药，不应提倡。我的讨论意见如下：

（1）有如下情况的注射剂是不能口服的。a. 药物经过胃肠道不稳定，口服后容易分解失效，如注射用青霉素；部分药物给药途径不同，b. 用药途径不同药理作用不同：如硫酸镁，口服导泻、利胆，静脉给药用于镇静、抗惊厥；c. 药物口感不好或对胃肠道刺激性大，患者不能接受；d. 由于注射剂中的赋形剂影响不宜口服等。氯化钾注射液不存在上述情况。

（2）分清需要补钾的对象，钾的低钾患者，对于轻度低钾患者（血钾 < 3.5～3.0 mmol/L），口服氯化钾注射液能够快速的补钾，疗效确切，安全可靠。对于中重度低钾患者（中度：血钾 < 3.0～2.5 mmol/L；重度：血钾 < 2.5 mmol/L）则需要尽快静脉补钾。

（3）如果药房有口服氯化钾溶液或氯化钾缓释片，应该优先选用口服制剂，没有必要超说明书用药。

因此，药品说明书虽未提及氯化钾注射液的口服用法，但从临床实际出发，因患者原因不宜口服固体制剂，加上又没有氯化钾口服溶液时，对一些轻度低钾血症患者，直接口服氯化钾注射液是可以的。口服时为了改善口味，还可以用适量果汁或蜂蜜与氯化钾注射液混合后口服。

贰

氯化钾注射液如何配制？

氯化钾注射液说明书用法：将 10% 氯化钾注射液 10～15 mL 加入 5% 葡萄糖注射液500 mL 中滴注。本品不得直接静脉注射，未经稀释不得进行静脉滴注。静脉滴注浓度过高、速度过快或静脉较细时，易刺激静脉内膜引起疼痛，甚至发生静脉炎。

氯化钾注射液应该纳入高风险管理，高浓度的钾离子可以引起心跳骤停，由常规静滴速度不可能很快。 0.3% 氯化钾是在偱证医学中摸索的安全浓度。由于近年来临床引入微泵补钾技术，补钾浓度随之出现了变化。根据引起心跳骤停主要决定因素是单位时间流经心脏钾离子浓度，于是提出了单位时间补钾总量控制。《实用内科学》第13版P990页规定，静脉内补钾通常不超过 10~20 mmol/h，若超过 10 mmol/h，需进行心电监护。

叁

氯化钾注射液溶媒用糖还是盐？

有临床大夫问：氯化钾注射液说明书规定溶媒时5%葡萄糖注射液，些糖尿病患者和手术后处于应激状态血糖偏高的患者不能用葡萄糖，可以用0.9%氯化钠注射液作为溶媒吗？静脉补钾以0.9%氯化钠注射液为溶媒，是不规范的，这是因为，机体内总钾量不足的时候，从绝对量上细胞内失钾量明显大于细胞外液失钾量，葡萄糖有利于钾离子由细胞外转入细胞内。不宜选用氯化钠作为溶媒的原因则是，细胞外液容积由钠平衡来调节。静脉输入后，其钠盐会留在细胞外液里，并按比例在血浆和间隙液之间进行分布。根据调节钾离子跨细胞转移的“泵-漏”机制，静脉补钾的同时滴注钠盐降低钾的转移，故需纠正低钾血症时应以5％葡萄糖溶液稀释。对于糖尿病患者和手术后处于应激状态的血糖偏高者，我们应该正确认识25克糖（5%葡萄糖500毫升）对血糖的影响。一是机体的一些重要器官、组织细胞（如中枢神经细胞、红细胞等）必须由葡萄糖供能，每日总共需要100克~150克糖，远大于一瓶500毫升的5%葡萄糖的糖量。二是葡萄糖的利用与补钾速度有关。一般补钾速度不超过0.75克/小时(10毫摩尔/小时)，而机体利用葡萄糖的能力一般为5毫克/公斤·分。因此，只要输注葡萄糖的速度不超过机体利用葡萄糖的速度，对患者的血糖就不会产生较大影响。