2014年阿尔茨海默症协会国际会议（ADI）上，有报告指出，2013年全球阿尔茨海默症（AD）患者约4430万例，且根据目前中低收入国家的人口老龄化速度，预计该数值将于每20年翻番。而我国AD患者已近919万人，居世界之首。

AD是老年人群中常见的中枢神经系统退行性疾病，主要表现为记忆和认知功能恶化，日常生活能力减退，并伴有各种神经精神障碍和行为异常。现已成为继心血管病、脑血管病和癌症之后威胁老年人健康的第四大杀手，严重影响其身心健康。有数据显示，全球用于AD患者的照护费用已超过6000亿美元，约占全球GDP的1%。2013年《世界阿尔茨海默病报告》发布会首次在中国召开，主题是“严重匮乏的阿尔茨海默病照料者”，可见AD照料问题已成为世界问题。

我国70%阿尔茨海默症患者接受家庭护理

2014年ADI年会上的一项报告指出，目前，欧美等发达国家已建立针对AD患者的三级护理模式：居家为主、社区和社会护理、扶助照料型居住，对AD患者的护理更高质有效。（2014 ADI网站）

目前，我国老年福利体系和社会医疗保障制度尚不健全。有研究显示，我国约70%AD患者选择在家中接受家属护理，部分家属也会雇人护理。这表明提示，家庭护理已成为我国AD患者最主要照料方式。但是，当下社会普遍认为，老年人出现记忆退化等症状，是自然的“老糊涂”，对AD病情的改善缺乏正确认识，更很少会有人会认真看待AD患者的家庭护理，致使我国家庭照料者数量和专业性的严重匮乏。

如何帮助患者及其家庭“面对痴呆症的困扰也能好好生活”并给予家庭照料者支持，是提高AD患者生活质量的关键。

家庭护理可明显改善患者生存质量

“全球AD患病率严峻，但遗憾的是，迄今为止全球尚无特效药物可有效治疗AD，而积极有效的护理已成为延缓患者病情、提高生活质量的重要手段。”北京大学第三医院樊东升教授颇为担忧。

2014年，广东省东莞市中医院对该院2009-2011年出院的AD患者进行了为期1年的家庭护理干预研究（采用痴呆患者生活质量量表进行评估）。结果显示，干预1年后，患者正性情绪和生活质量总分较干预前明显增加（P＜0.05）。进一步分析发现，家庭护理干预6个月后，患者负面情绪和归属感得分明显高于对照组，并在干预9个月后，生活质量总分皆高于对照组。

该研究提示，半年内的综合护理可明显增加患者归属感、减少其负性情绪，且随着家庭护理时间的延长，患者生活质量明显改善。这表明，对AD患者进行长期、持续的家庭护理非常必要。

照料者支持组织：学习专业技能  缓解压力

“AD患者的家庭护理需要照料者耐心与专业技能兼备。”樊东升介绍，但照料者会遇到的问题亦不容忽视。

樊东升告诉记者，其实，需要照料不仅是AD患者本人，照料者也需要“被照料”。他说，照料者在体力上耗时、经济上耗钱、心理上受压，久而久之易产生严重的抑郁、焦虑等心理问题，具体可表现为情绪波动明显，头疼或背痛，注意力不集中，难以入睡等。但是，却很少会有人注意到这个问题。另一方面，家庭照料者主要为患者家属或保姆，缺乏相关专业知识。因此，有必要给予AD家庭照料者一定的心理疏导及专业支持。

北京大学精神卫生研究所，是国内首个照料者支持组织。自2000年以来，很多AD患者及其照料者来到这里，与专业医务人员及其他照料者分享不同的护理方法和技巧，缓解自我压力。但这种支持组织只在较发达城市才有，大部分地区尚没有这种资源，以致很多AD患者及其照料者很难接受应有的支持。（WHO网站）

樊东升建议，面对AD照料问题，我国目前可以从几个方面做起：社区或医疗机构设立照料者联谊会，讨论照顾者问题及解决方案；鼓励照料者留有自己的时间和空间，做想做的事情及充分休息；完善远程心理干预措施（电话、网络等），减轻照料者负性情绪；医疗机构定期向患者和家庭照料者提供多种医疗服务，提高家庭照料者的护理技能。

如何将医疗机构照料、社区服务及家庭护理结合起来已成重要社会问题。我国现已开展相关试点项目，给予照料者集体培训和专业支持，以减轻其负担、放慢老年人生活能力的退化速度。同时，也在探索将AD患者的医疗重心转移到社区医院，观察可否由此改善目前AD患者“看病难”和“看病贵”的现况。

“我们要争取做到患者不放弃，家庭不抛弃，社会不遗弃。”樊东升呼吁。

专家解读

家庭护理诀窍：“放纵”和“盲目肯定”

▲北京大学第三医院神经内科  张娜  樊东升

心理护理

AD患者认知和记忆功能下降，逐渐失去自我照顾能力，易产生自卑、不安和抑郁心理。所以，照料者一定要有耐心，对其表现出的精神症状及异常行为予以理解和帮助。特别需要强调的是，当患者出现一些反常行为时，应努力为其提供一个安全的地方，对其行为适当“放纵”。

激越行为常见于中重度患者，为了较好预防激越行为发生，应努力避免一切应激源；且尽可能找到合适的交流方式，包括非语言沟通如微笑、握手、拥抱、抚摸等，让患者有归属感。

综合康复练习护理  

练习过程中，随时观察患者反应，依据其兴致适当增减练习时间。对于患者的进步与不足给予肯定和理解，增加其继续参与训练的信心（图1） 。

安全护理

重视误吸、误服、跌倒、走失、烫伤或伤人等家居安全问题，采取相应措施，降低安全隐患。

其他

针对患者的饮食、睡眠、大小便等日常护理也甚为重要，避免各种AD并发症。