本文作者：同济大学医学院肥胖研究所 邹大进

为了倡导全球各国关注并积极采取有效措施，做好人群超重和肥胖的预防控制，世界肥胖联盟（World Obesity Federation, WOF）于2015年倡导设立“世界肥胖日”，并于2020年宣布每年的3月4日确定为“世界肥胖日”。意思是每个人一生一世要预防肥胖！ 2023年“世界肥胖日”的主题为“ OBESITY IS YOUR RESPONSIBILITY，肥胖防控，是你我们的责任！”，强调肥胖防控需全社会的共同努力。

中国肥胖问题非常严重

都说成年人的世界里没有容易事，除了发胖！

根据国务院2020年发布的《中国居民营养与慢性病状况报告》，我国近一半的成年人和五分之一的儿童超重或肥胖，已成为世界上超重或肥胖人数最多的国家。

到2030年，中国超重、肥胖导致的医疗费用将占总医疗费用的21.5%，预防控制肥胖已迫在眉睫！

减肥不成功的原因

干扰减肥的因素——能量补偿机制。身体会努力维持能量的平衡。

一方面，身体在做了特别消耗热量的事情后，就会想休息。比如，我今天去跑步了，回家后就想躺在沙发上刷手机，不想做饭，也不想做家务。但是，如果测定一天的能耗，就会发现，虽然跑步那会儿消耗大，但不跑步的其他时间消耗会比以前要小！

如果你吃得不够，营养不足，更会觉得浑身疲乏无力，那么代谢率还会下降。结果就是——努力运动消耗掉的能量被完美地抵消了！这就是身体的“能量补偿机制”在发挥作用。这个是减肥后反弹的关键因素。

肥胖是引发糖尿病的首因

目前我国糖尿病患者人数高达1.4亿，位列世界第一，每八个成年人中就有一个糖尿病患者。其中70%患者都是超重/肥胖所诱发。而心血管疾病和慢性肾病是糖尿病患者最常见的并发症，不加以重视将最终走向心衰、肾衰。据研究，心肾并发症已成为我国糖尿病患者主要的致残、致死原因——糖尿病相关的死亡中80%与心血管疾病有关，糖尿病人群慢性肾病死亡风险是非糖尿病人群的13.1倍。 

应对策略：个体化精准防治

过往的糖尿病应对策略是以“五驾马车”为根基的标准化规范治疗，长久以来“五驾马车”一路打怪升级，如今，“个体化精准防治”，跃升为擒拿糖尿病的又一道“杀手锏”。该亮“锏”时要亮“锏”，今天我们一起来全面解读“糖尿病个性化精准治疗”的现状和前景，在此与广大糖友分享。

近年来，几乎所有国内外糖尿病治疗指南都提出“以患者为中心”的高血糖管理策略，越来越多的临床研究和实践显示，每一位2型糖尿病患者都是独一无二的，年龄不同、胖瘦不同、胰岛功能不同、病程阶段不同，慢性并发症不同，医生在制定治疗策略时要根据就诊者的具体情况具体分析。

一方面，治疗目标不一样。决定治疗目标的因素有很多，比如，当治疗方案包含容易引起低血糖的药物时，糖化血红蛋白可确定在7.5%，不必一律控制在7%以下；当治疗方案不含容易引起低血糖风险的药物时，一般如二甲双胍或者二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4抑制剂），SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂，糖化血红蛋白应管理得更严格些，控制在6.5%以下。

另一方面，糖化血红蛋白的控制程度取决于年龄。八十岁以上的高龄老人身体机能退化，通常合并多器官慢性疾病，对低血糖特别敏感，糖化血红蛋白7.5%就属于“合格”。但是三四十岁的中年人，糖化血红蛋白不能“放水”，要控制在6.5%以下。

此外，“糖妈妈”在妊娠期的治疗不同于普通患者。在孕期要改用注射胰岛素，其他药物均不适用于孕期。

一、源头治理：检测专又精

和城镇治水同理，血糖控制也需要从高血糖的源头治理。根据我们的最新研究：细分2型糖尿病高血糖的原因，按照空腹C肽水平进行2型糖尿病的亚型分类。空腹C肽低于1.0 ng/ml，是胰岛素分泌不足型，需要及时补充胰岛素治疗，25%的患者缺乏胰岛素；空腹C肽超过2.5 ng/ml，为胰岛素抵抗型，25%源于胰岛素抵抗需要减肥和应用胰岛素增敏剂；空腹C肽在1.1~2.4 ng/ml之间，为肠促胰素分泌不足型，占50%患者是由于肠促胰素分泌不足引起的，需要补充肠促胰素类药物才能有效改善血糖。为了明确“源头”，确定切合患者实际的适宜方案，患者应配合完成相关检查，包括餐后血糖、空腹血糖、糖化血红蛋白、C肽水平、血脂、肝肾功能、尿蛋白等，同时评估体重指数（BMI）。

相对于传统降糖药物，肠促胰素相关药物属于“后起之秀”，分为GLP1受体激动剂和DPP-4抑制剂两大类。当空腹C肽水平处于每毫升1.1~2.5纳克/毫升之间的时候，提示体内缺乏肠促胰素，口服DPP-4抑制剂来提高肠促胰素水平，控糖效果稳定，不会产生低血糖，血糖才能达标且持久。

二、“五驾”齐驱：从现在做起

药物仅仅是糖尿病“五驾马车”的重要组成之一，生活方式的干预、血糖监测、糖尿病知识的宣教，以及定期随访复查也同等重要；还有新“五驾”马车（血糖、血压、血脂和体重达标及戒烟）齐驱才能遏制糖尿病进展。在此提出一个心血管健康的管控号码，简单易行，可遵照执行。请记住这个号码：13080-7-18-24-0

血压：低于130/80mmHg；

血糖：A1C一般低于7%；

血脂：LDL-C低于1.8mmol/L；

体重指数：低于24kg/m2；

吸烟：为零（立即戒烟）。

以上是：一胖伴三高，共管齐达标；减重是关键，戒烟不可少！

我们时常反思糖尿病控制率总是低迷而踯躅不前的原因，过分依赖药物，忽略对不良生活习惯的纠正，恐怕难辞其咎。需要改变的是这十二个字：肥胖、熬夜、重压、胡吃、海喝、不动。

虽然2型糖尿病仍是以老年人群为主的疾病，但是临床上已经显露出老年患者和年轻患者“两头翘”的现象，而且2型糖尿病发病年龄越小，并发症危害越大。23岁的电竞运动员Uzi因患有2型糖尿病而退役，再次向糖尿病年轻化趋势敲响警钟。

任何年龄都不具备2型糖尿病“豁免权”，年轻绝非硬扛的资本。从现在做起，年轻人要重视预防保健，学会减压，定时就餐，合理饮食，不吃含糖饮料和碳酸饮料，适当运动，保证良好的睡眠质量。因为健康“1”倒下，后面全是“0”！