近日，新疆医科大学第四附属医院（自治区中医医院）呼吸一科成功为一名70岁老人实施左肺下叶小结节活检术，术后病理回报为肺腺癌。

此例活检，左肺下叶小结节最大径9毫米，位于降主动脉旁边，周围有许多肺血管伴行，因为肺下界移动度很大，加之结节最大径小于10毫米，经皮穿刺难度很大，为提高穿刺活检成功率，朱玉龙主任采用患侧卧位主动呼吸控制下的穿刺活检方法，取材3条，病理诊断明确，已送检基因检测。

肺下叶小结节可以由肺结核球、肺炎性假瘤、肺腺瘤等良性疾病所引起，也可能是肺癌等恶性疾病所引起。通常X线、CT等影像学检查不能确定小结节的性质和病因，需要结合患者的症状、体格检查、痰培养、病理学检查等方面综合判断。肺下叶小结节长久以来都是经皮穿刺活检或者微波消融术的难点部位，往往因为穿刺活检策略没有选择好而告失败，甚至因为损伤周围降主动脉、脾脏、胃、肝脏及膈而出现严重并发症。

为此，我院呼吸一科结合临床经验设计以下几种肺下叶穿刺活检策略，以提高活检成功率并降低并发症的发生。

患侧卧位可以减少肺下界的移动度，缩短定位时间，减少CT扫描次数，降低大咯血后导致健侧肺被血液淹没窒息的风险。

为减少肺下界的移动度，穿刺活检前先反复训练患者，让患者熟悉CT室的语音指令，令其正常幅度的吸气、呼气，呼气后屏住呼吸并开始扫描。尽量要在相对稳定的呼气相完成扫描、定位及进针活检穿刺。这就要求患者每次吸气呼气大致要幅度相当，使用局麻药物要逐层麻醉，直达壁层胸膜，对肌肉层较厚的患者要求追加局麻药物，以防麻醉不到位而影响呼吸幅度。

如果肺下叶小结节比邻大血管、心缘及其他脏器，或者穿刺路径上有骨骼组织阻挡，可以请放射科医生设计三维立体斜位路径穿刺进针活检。

人工气胸术后，胸膜腔内注入适量空气，可以减少肺下界的移动度，活检针进入胸膜腔后可以重新设计活检路径从而避开骨骼、大血管及重要脏器，从而提高肺下叶小结节的活检成功率。

我院呼吸一科每年完成经皮肺组织穿刺活检术600余例，其中约60%的患者被诊断为肺部肿瘤。经皮肺组织穿刺活检术不仅为呼吸科医生诊疗疾病提供了强有力的技术保障与支持，精准高效的进针方法也为后续肺癌的微波消融术等局部治疗提供了技术支持。