在慢病（络病）防治中国行暨贵州省中医药学会络病专业委员会2025年学术会上，心血管疾病诊疗领域的前沿探索备受关注。《医师报》记者聚焦心衰、冠心病、心律失常等关键课题，专访多位专家，挖掘临床诊疗新进展、新挑战与中西医结合破局思路，为推动心血管疾病防治提供专业视角与实践参考。

通心络临床共识解读

为支架时代添中医防治新思路

在医学技术迅猛发展的当下，冠心病诊疗领域不断革新。然而，临床实践中仍存诸多待解难题。如支架内再狭窄等问题。贵州中医药大学第一附属医院的周琦分享了她的见解，并解读了《通心络防治冠心病临床应用中国专家共识》。她指出，中医理论可以为血运重建后仍受胸痛困扰的患者提供新的治疗思路。

通心络处方源于“久病入络”病机，遵循益气活血、通络止痛原则，以人参为君药，补益络气，推动血行，同时具有活血通络止痛功效。《共识》对通心络临床应用进行了的系统梳理。周琦介绍，对于稳定性心绞痛患者，在冠心病二级预防基础上联用通心络，可显著改善心绞痛症状，提高运动耐量，获1A级推荐；针对冠脉微血管疾病患者，常规治疗联合通心络，能降低心绞痛发作频率，改善冠脉血流量；不稳定心绞痛患者联用通心络，可降低心肌梗死发生率，改善症状，同样是1A级推荐；急性ST段抬高型心肌梗死患者，急诊PCI术前给予通心络负荷剂量，能降低术后24小时无复流发生率，二级预防阶段联用可减少主要心血管事件，均有相应推荐等级；冠心病介入术后患者联用通心络，可降低支架内再狭窄率；此外，通心络对延缓颈动脉内膜中膜增厚、缩小颈动脉斑块体积也有良好效果。“共识全面覆盖冠心病全病程管理，充分凸显中医中药在冠心病防治中的独特优势。”周琦总结道。

在冠心病诊疗领域，冠脉微循环障碍（CMVD）作为容易被忽视的关键问题，正逐渐进入临床视野。云岩区人民医院朱毅揭示，CMVD在心血管疾病患者中普遍存在，且常伴有“无复流/慢复流”现象，影响预后。

在高危人群方面，CMVD展现出极强的隐匿性。特别是女性和有糖尿病、高血压的患者，易受CMVD影响。其症状与传统冠心病不同，易导致误诊。朱毅强调，识别CMVD需关注临床细节，如冠脉造影正常但反复胸痛的患者。治疗CMVD需结合中西医方法，控制基础疾病和改善生活方式。“通心络已被证实能改善微血管内皮功能，这为CMVD的干预提供了新思路。”朱毅同时强调，控制高血压、糖尿病等基础疾病，改善生活方式，仍是CMVD防治的基石。  

参松养心“双向调律”

成室早治疗关键突破口

室性早搏是常见的心律失常类型，其治疗策略随着医学技术的发展而不断更新。乌当区人民医院钱银芬结合临床实践和学科进展，深入分析了室性早搏治疗的最新突破、挑战和药物治疗困境，为心律失常诊疗提供了新思路。

钱银芬强调，室性早搏治疗应遵循“分层管理”的原则，包括风险评估和症状驱动治疗。对于无器质性心脏病的偶发早搏患者，以健康教育为主；而对于有基础疾病的患者，则需优先治疗原发病。即使早搏负荷低于10%，若患者出现显著症状，也应启动药物或心理干预。

治疗手段方面，药物治疗仍是重要选择，传统药物如β受体阻滞剂和钙拮抗剂占据重要地位。射频消融术适应症扩大，成功率提升，且具有微创特性。心脏起搏器仅用于严重心功能受损且药物/消融无效的患者。

钱银芬指出，临床面临“过度治疗”和“消融适应症争议”两大矛盾。对于无症状或低负荷早搏患者，过度使用抗心律失常药物可能增加致心律失常风险。对于早搏负荷5%～10%的患者，需综合判断症状严重程度及心脏重构证据。

“中西医结合疗法与精准消融技术是两大突破口。”钱银芬认为，参松养心胶囊展现了独特优势，其“双向调律”机制既能治疗快速性心律失常，又能改善窦性心动过缓，避免了传统药物的副作用问题。安全性方面，参松养心的不良反应轻微，适合长期治疗的老年患者及体质虚弱者。

个体化中西医结合方案

为改善心衰患者生存质量提供方向

“慢性心力衰竭作为心血管疾病进展至晚期的复杂综合征，其临床表现与心脏泵血功能衰竭及循环淤血密切相关。”贵阳市第六医院张良芬详细阐述了慢性心力衰竭常见临床症状和体征。她强调，早期识别症状体征对早期诊断和干预意义重大，高危人群应定期监测心功能并及时调整治疗方案。  

贵阳市第一人民医院黎姗姗介绍，“新四联”方案作用于心衰发病不同机制通路，经循证医学验证可有效降低患者死亡率与心衰住院风险。但临床中仅40%患者能实现目标剂量，患者耐受性差异、合并疾病及依从性等因素影响了达标率。  

“治疗不达标原因与合并肾功能不全、低血压、药物副作用、患者经济负担与疾病认知不足等多重因素制约，建议加强随访管理、制定分层治疗方案，在安全范围内追求疗效最大化。”贵阳市第五人民医院杨杰进一步阐释了慢性心衰患者常见的劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、白色泡沫样痰或咯血、持续性乏力、心悸、胃肠道淤血症状、头晕昏厥及对称性凹陷性水肿等症状。

针对《自然医学》发表的芪苈强心胶囊QUEST研究，杨杰评价其具有里程碑意义。 “一方面，其拓宽了治疗药物选择，验证了中药在心衰领域的有效性；另一方面，推动了中西医结合治疗策略的深化，未来或可通过多靶点干预优化患者预后。” 杨杰强调，此类研究为探索心衰治疗新路径提供了范式，“随着精准医疗与跨学科研究的推进，个体化中西医结合方案有望成为改善患者生存质量的重要方向。”

此外，通心络胶囊作为基于中医络病理论研发的创新中药，近年来在研究方面取得诸多成果。药理学研究表明，通心络胶囊具有扩张血管、抗血小板、抗凝、溶栓和降脂等作用，对缺血性脑损伤具有一定的保护作用，能够改善患者90天的神经功能，并使患者的独立生活比例增加33%，同时发现越早使用通心络胶囊的患者受益越多，尤其是发病48小时内开始使用效果更为显著。基于这些研究进展，张良芬提出，还需深入研究其在脑小血管病、慢性脑缺血和血管性认知障碍等疾病中的作用。在基础与转化研究层面，深入研究通心络的多靶点作用机制，有助于进一步揭示其药效原理，同时优化剂型，研发静脉制剂、口溶膜等，探索新的给药途径，能为临床应用提供更多便利和选择。  

结语

从心血管疾病到全慢病领域，络病理论指导下的中西医结合实践，正以“络以通为用”的智慧，为破解慢病防治难题提供新范式。中医药在慢病防治中彰显的独特价值，揭示出一条核心路径——唯有以理论创新为基、临床实践为翼、学科融合为桥，才能在慢病防治的持久战中，为全民健康铺就“络通脉畅”的生命之路。