重庆医科大学附属第一医院漆洪波教授

在2019中国妇产科医师大会上，子痫前期作为一个热点被与会者广泛关注。2019年也推出了新的ACOG子痫前期指南。重庆医科大学附属第一医院漆洪波教授对ACOG子痫前期指南（2019）进行了解读。

他介绍，子痫前期是指妊娠期发生的高血压，更重要的是对包括心脏，肾脏，肝脏，中枢神经系统，血液系统等在内的器官造成损害，漆洪波教授指出，子痫前期应是一种因多个机制产生的、对多个靶器官损害的综合征。ACOG2019指南与ACOG2013指南相较而言，新版指南对高危因素方面的内容改动不多，新版指南将肥胖这一指征剔除，转而更加强调梗阻性睡眠呼吸暂停（OSA）带来的子痫前期风险。有证据表明OSA与子痫前期和子痫的发生密切相关，OSA使子痫前期发生严重并发症的风险增加2.5~3.5倍。关于子痫前期诊断标准的变化，新版指南提出采用尿液定性分析，尿蛋白需达到2+及以上方可诊断子痫前期。考虑到尿蛋白的敏感性以及容易受到阴道分泌物的污染，尿常规蛋白需达到2+可以消除一部分对子痫前期的过度诊断。虽然进行24 h尿蛋白监测十分准确，但子痫前期需要快速进行诊断，在临床上广泛应用并不现实，但对于住院患者，24h蛋白定量可以用于评估病情。

针对子痫前期的预防手段而言，唯一有效的药物是阿司匹林。建议患者12周至28周间开始应用小剂量阿司匹林（81mg）预防子痫前期并持续到分娩，一项高危因素、两项中危因素即可达到使用阿司匹林的指征。ACOG2019指南还放宽了对预防性应用硫酸镁的限制，但目前并无统一意见。ACOG2019指南还推荐非甾体类抗炎药物作为子痫前期产后镇痛的首选。

还有一点值得关注，HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，新版指南对HELLP综合征的诊断无变化。但漆教授认为，HELLP综合征只发生在子痫前期血压升高时是不对的，HELLP综合征发生与高血压并非线性关系。一旦出现HELLP综合征均应立即终止妊娠。在新版指南中强调，子痫前期的肝功能异常不仅仅需要肝酶升高作为指标，同时要合并严重的、持续性的右上腹胃脘区疼痛，但在临床上询问病史时可能不一定能够获得疼痛的证据。

漆洪波教授强调，简单认为子痫前期的发生和发展是由轻度子痫前期到重度子痫前期再发展到子痫的过程是不准确的。子痫常发生在没有严重表现的情况下，子痫和血压有一定的关联性，但不是必然性的。