第53届欧洲糖尿病研究学会（EASD）年会上，美国糖尿病学会（ADA）/EASD 发布了2018年版2型糖尿病（T2DM）高血糖管理共识。共识在降糖治疗部分，结合当前新型降糖药物最新的心血管终点试验（CVOT）结果作出重大更新，即对于伴有动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）、心衰（HF）及慢性肾脏病（CKD）T2DM患者的降糖治疗推荐应用钠-葡萄糖转运协同蛋白2（SGLT2）抑制剂和（或）胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂。

目前全球已有60多个指南都纳入了EMPA-REGOUTCOME的临床证据，并在SGLT-2抑制剂中优先推荐恩格列净。今年EASD年会上展示的EMPA-REG OUTCOME研究亚组分析显示，无论患者的基线状况和心功能情况如何，恩格列净治疗组患者在肾脏方面的获益程度一致，可降低肾病风险。

共识推荐，在二甲双胍和生活方式干预的基础上，将具有ASCVD或CKD的患者筛选出来，给予治疗：

第一，对于伴有ASCVD的T2DM患者，推荐具有心血管获益的SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂作为血糖管理的一部分；

第二，对于合并ASCVD的T2DM患者，如同时合并HF或需对HF特别关注时，推荐SGLT2抑制剂；

第三，对于合并CKD的T2DM患者，无论是否伴有CVD，考虑应用可降低CKD进展风险的SGLT2 抑制剂。若SGLT2抑制剂禁忌或不合适，可考虑应用可降低CKD进展风险的GLP-1受体激动剂。

对于这两类新型降糖药物的推荐排序根据证据等级，在SGLT2抑制剂中，恩格列净优于卡格列净，这成为本次共识更新的重点内容。

2018 年ADA糖尿病指南指出,糖尿病合并ASCVD 患者首先采取生活方式干预和二甲双胍治疗，在考虑药物特异性和患者因素后，可联合一种可降低主要心血管不良事件和（或）心血管死亡率的降糖药物，推荐SGLT2抑制剂恩格列净和GLP-1受体激动剂利拉鲁肽（证据级别A），卡格列净可以考虑应用（证据级别C）。