徐金华 教授

目前尖锐湿疣的治疗主要是去除疣体及HPV感染组织，而非针对HPV的病原学治疗。尚没有一种理想的治疗方法可以有效解决尖锐湿疣的复发问题，现阶段必须针对不同个体采取综合治疗的防治策略。

结合患者特征个体化治疗

尖锐湿疣的治疗主要分为两种：医院外治疗和医院内治疗。医院外治疗包括0.5%鬼臼毒素酊(或0.15%鬼臼毒素乳膏)、5%咪喹莫特乳膏、中药等。任何外用药物治疗都可能引起皮肤黏膜的不良反应，包括瘙痒、灼热、糜烂以及疼痛等。医院内治疗包括CO2激光治疗、液氮冷冻治疗、手术治疗、光动力治疗、三氯醋酸或二氯醋酸溶液、微波治疗。

目前没有确切的证据表明任何一种治疗方案优于其他治疗方案，也没有任何一种治疗方案适合于所有患者以及所有疣体。需根据疣体大小、数目、部位和形态，并充分考虑患者年龄、个体差异和依从性，选择个体化治疗方案。

特殊人群及复发的处理

妊娠：妊娠期忌用鬼臼毒素和咪喹莫特。由于妊娠期疣体生长迅速，孕妇的尖锐湿疣在妊娠早期应尽早采用物理方法如液氮冷冻或手术治疗。如无其他原因，没有足够的理由建议患尖锐湿疣的孕妇终止妊娠，人工流产可增加患盆腔炎性疾病和HPV上行感染的危险性。在临近分娩仍有皮损者，如阻塞产道，或阴道分娩会导致严重出血，最好在羊膜未破前行剖宫产。

合并免疫功能受抑制患者（包括合并HIV感染者）：应积极治疗基础疾病。对于HIV感染或其他原因使免疫功能受抑制的患者，常用疗法的疗效不如免疫正常者，治疗后也更易复发。依不同情况，可采用多种方法联合治疗，这些患者更容易在尖锐湿疣的基础上发生鳞癌，因而常需活检来确诊。

复发：医院内治疗复发是尖锐湿疣治疗的常见问题，复发者以同样疗法治疗仍然有效。复发常见于治疗后3~6个月。处理时，应对患者进行适宜的健康教育，可在冷冻，激光或手术清除疣体后局部使用可应用免疫调节剂如咪喹莫特、局部注射干扰素或外涂α-干扰素软膏。而系统使用免疫调节剂如白介素2、卡介菌多糖核酸、胸腺肽及干扰素等尚缺乏明确有效的临床证据。局部应用光动力疗法，配合其他治疗方法可降低复发率。

随访：尖锐湿疣治疗后的最初3个月，应嘱患者每2周随诊1次，如有特殊情况（如发现有新发皮损或创面出血等）应随时就诊。同时应告知患者注意皮损好发部位，仔细观察有无复发，复发多发生在最初的3个月。3个月后，可根据患者的具体情况，适当延长随访间隔期，直至末次治疗后6个月。