美国心脏协会（AHA） 和美国心衰学会（HFSA） 联合发布关于 2 型糖尿病 合并心衰管理的声明。这 是对 2017 版指南的更新， 总结了糖尿病合并心衰 的流行病学和病理机制以 及糖尿病对心衰结局的影 响，并回顾了合并两种疾 病患者的管理策略及未来 研究的方向。（Circulation.  6 月 6 日在线版） 二甲双胍 对于心衰 高风险或确诊心衰的糖尿 病患者，使用二甲双胍是 合理的。若出现与乳酸酸 中毒相关的紧急情况如心 原性休克应立即停用二甲 双胍。 磺脲类药物 根据现 有数据，在心衰高风险及 确诊心衰的患者中，使用 其他药物，如二甲双胍和 钠 - 葡萄糖共转运蛋白 2 （SGLT-2） 抑 制 剂， 优 于磺脲类药物。 胰岛素 有时需要给予 胰岛素治疗以达到充分的 血糖控制。由于胰岛素与体 重增加和低血糖风险相关， 使用时应谨慎并密切监测。 如果不使用胰岛素即可控 制血糖水平，建议优先选 择其他药物，如二甲双胍 和 SGLT-2 抑制剂。 噻唑烷二酮类（TZD） 不推荐用于已确诊心衰的 患者，其可能增加无心衰 的糖尿病患者发生心衰事 件的风险。 胰 高 血 糖 素 样 肽 -1 （GLP-1） 受 体 激 动 剂 可降低一般糖尿病患者的 主要不良心血管事件和死 亡风险。在大型随机对照 试 验 中，GLP-1 受 体 激 动剂对心衰住院风险无影 响，表明对于有心衰风险 的患者，它们可以安全使 用但不能有效预防心衰。 对于确诊射血分数 降低的心衰和近期失代 偿 的 患 者， 应 谨 慎 使 用 GLP-1 受 体 激 动 剂， 因 为在两项小型随机对照试 验中此类药物没有显示出 获益证据并且预后有恶化 趋势。缺乏数据指导此类 药物在射血分数保留的心 衰患者中的使用。 二肽基肽酶4（DPP-4）抑 制剂 没有证据表明 DPP-4 抑制剂可以带来心血管获 益。对于心血管风险高的 糖尿病患者，一些 DPP-4 抑制剂可能会增加心衰住 院的风险。根据现有证据， 大 多 数 DPP-4 抑 制 剂 未 被证明适用于心衰确诊或 心衰高风险患者。 SGLT-2 抑 制 剂 首 类被证明可降低糖尿病患 者心衰住院风险的降糖 药。对于心衰高风险的糖 尿病患者，将 SGLT-2 抑 制剂作为预防策略的一部 分是合理的。此外，对于 确诊心衰的糖尿病患者， SGLT-2 抑制剂也是很好 的选择。