一位临床医师对心肺运动试验的思考
心肺运动试验(CPET)是目前唯一的整体功能状态客观定量评估方法和临床技术。可用于早期发现疾病、评估其严重程度,以及评估和分析疾病发生的机制与环节,甚至还可用于指导药物和非药物治疗与随诊。总之,CPET可广泛用于临床诊疗、康复指导、健康管理、职业病防治和个体化医疗等方面,用于各年龄层次的正常人甚至稳定的危重患者。
1993年,笔者去美国圣地亚哥加州大学分校访问时首次见到CPET仪。1997年,阜外医院进口了国内首台仪器,因当时仪器设备、软件、及临床医生认识不够,就不了了之。
近些年来,由于孙兴国教授的勤奋努力、不断推广,CPET发展较快。目前,国内已购300余台CPET仪器。但因临床医师认识或关注不够,对CPET数据的判读不够准确,CPET仪器多未充分发挥其作用。
准确解读CPET数据并不困难,需要充分理解以下10项CPET参数:分钟通气量(VE)、氧摄取量(VO2)、二氧化碳产量(VCO2)、心率、血氧饱和度(SPO2)、呼吸交换率(RER)、氧脉搏(VO2 /HR)、通气当量(VEq)、通气无氧阈(VAT)、呼吸代偿点(RCP)。其中,VO2是CPET的核心,其下降提示氧供或氧耗不足,机体不健康。
需要强调的是,还应结合临床(病史、体征、心电图、超声心动图、胸片、血气、血红蛋白、右心导管术、BNP等)分析和解释全部结果。
在CPET中,合格的医师应了解患者的基础疾病、心、肺、代谢功能状态、氧和能量利用障碍的机制、呼吸困难的原因、干预策略、运动处方、以及随诊方法。只有根据心肺运动试验规范化实施操作和数据分析图示与判读原则,才可能为人体功能状态得到一个整体、客观、定量的科学评估,从而达到区分健康、亚健康和疾病诊疗的目的。
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