曾有文献报道，一位患者因血管不断出现狭窄，在过去10年中共进行了28次导管介入手术，心脏冠脉放入67枚支架，并且经过冠脉搭桥，桥血管也放入3枚支架。

“这位患者才56岁，这种情况在临床上显然是不可接受的。” 葛均波院士感慨。

第一例冠脉支架的置入成为冠脉介入器械的重大突破，随着医学的发展，各支架不断问世，介入治疗领域历经了球囊扩张、裸金属支架、药物洗脱支架（DES）、完全可降解支架的变革。然而，支架内血栓再狭窄等问题引发人们思考，无置入物策略是否为介入心脏病学的未来？

无置入介入理念及技术：第四次革命

支架置入后急性血栓形成发生风险逐渐降低，但异物相关问题（如聚合物残留及炎症反应等）及晚期支架失败问题并未得到根本解决。

“支架发明的目的并不是抑制再狭窄，而是为了防止血管内的急性闭塞。如今，我们已经有了非常有效的抗血小板药物、抗凝药物，是否一定要在血管内放入相关器械？”葛均波院士指出，“未来我们的路可能要重新走，不再需要置入这么多的支架。”

复旦大学附属中山医院钱菊英教授认为，无置入介入理念及技术可谓是冠状动脉介入治疗领域的第四次革命。目前来说，比较有发展前景的无置入介入技术主要包括药物涂层球囊（DCB）或药物洗脱球囊（DEB）和生物可吸收支架（BVS）。

药物涂层球囊尚无法完全替代药物洗脱支架

钱菊英教授介绍，DCB实际上并非是一个球囊而是一个独特的冠脉局部药物输送系统。DCB具有可在短时内实现局部药物释放，在血管内停留时间短，不会影响血管的结构等优势，因此，2014年ESC/EACTS指南强力推荐DCB用于治疗支架内再狭窄。

目前，中国DCB的应用也越来越多，《DCB临床应用中国专家共识》专门就其临床适用人群作出相应推荐。总体来说，目前对于支架内再狭窄患者，可放心应用DCB。

但钱菊英教授指出，从现阶段来看，DCB尚无法完全替代药物洗脱支架。展望未来，有必要进一步研究改善DCB的设计、探寻其更广泛的适应证。

BVS被寄希望于在置入早期（3个月内）发挥类似DES的作用，在置入晚期有助于恢复血管自身功能、改善长期预后，能在置入2年后自行完全降解、不留痕迹。然而，目前来看，现有BVS尚未能达到置入2年内完全降解，在置入3年或4年后仍有残留。

有关BVS的早期动物实验得到了较好结果：BVS有助于恢复血管弹性，减少心绞痛发生、改善远期预后，但现实世界临床研究却发现，其血栓事件发生率较高。后来发现，优化置入技术（充分预扩张病变、选择合适的支架尺寸及正确的后扩张）对于BVS取得良好的临床结果至关重要。

无置入介入策略：心脏病学的未来

钱菊英教授指出，现阶段在介入治疗中BVS还无法取代药物洗脱支架（DES），仍存在很大的改进空间。但相信，随着技术的不断进步，未来有可能进入“介入无置入”的时代。

在霍勇教授看来，介入理念的变革充分体现了华山论剑的理念，从“手中有剑，心中有剑”，到“手中无剑，心中有剑”。他认为，无置入介入是种新的理念，关键是如何来实现这种理念。

现有证据显示，DCB对金属裸支架的再狭窄非常有效。尽管对于药物洗脱支架后的狭窄效果相对较差，但仍然有效。

霍勇教授表示，未来研究中，要更多关注DCB的药物本身及球囊本身，真正使药物和血管相互作用，使临床介入过程中不再放入过多的支架，即没有置入物的理念。

近期，葛均波院士团队正在研究如何将DCB的药物（Sirolimus）更有效地释放到组织中去，以观察其能否抑制再狭窄，目前正在临床观察中。

“无置入物理念不仅在于血管介入方面，还包括封堵器、其他介入等，是未来介入治疗发展的方向。”霍勇教授指出。