急诊是急危重症患者诊疗的重要平台，在院内诊疗过程中常常需对急危重症患者进行转运，成功转运对降低急诊危重症患者病死率有积极意义。鉴于急危重症患者具有病情危重、病情变化快、且常常依赖生命支持手段及转运难度大等特点，因此亟需规范并优化院内转运流程，以保证急危重症患者院内转运安全。

根据急诊危重症患者的特点以及急诊院内转运的临床实践，《急诊危重症患者院内转运共识》协作组制定了“降阶梯预案、充分评估、优化分级、最佳路径、动态评估”为原则的分级转运方案，以保证转运安全。（中华急诊医学杂志.2017,26:512）

急诊危重症患者需分级转运

急诊危重症患者院内安全转运是抢救危重症患者的重要环节和基本保障，具有一定的难度及独特性，必须制定适合急诊危重症患者特点的院内转运方案。而分级转运将动态环境下的急诊资源进行了快捷、优效的配置。依据患者生命体征、呼吸循环支持等内容进行综合分级（Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级），并依据分级标准配备相应转运人员及装备。

Ⅰ级患者具有随时危及生命的临床问题，采取相应医疗支持后生命体征仍不平稳，GCS评分＜9分，需人工气道支持(Peep≥8 cmH2O、FiO2≥60%)，应用2种及以上血管活性药物治疗。

Ⅱ级患者具有可能危及生命的临床问题，采取相应医疗支持后生命体征相对平稳，GCS评分9~12分，需人工气道支持(Peep＜8 cmH2O、FiO2＜60%)及血管活性药物治疗。

 Ⅲ级患者呈慢性病程，生命体征尚平稳，GCS评分＞12分，无人工气道支持及血管活性药物治疗。

实施标准化转运流程并进行动态评估

急诊危重症患者院内转运路径是在循证医学最佳证据的基础上，经多学科专业人员共同参与，实施过程中充分评估、实时监测、积极应对，而最终形成的标准化转运流程。ACCEPTANCE标准化分级转运流程，包括：评估分级、沟通解释、充分准备、正常转运、应对管理标准化、总结评价。（图1）

 共识建议，转运前，充分评估患者、有效沟通、按分级标准安排相应的人、材、物；转运中，实时评估与监测，并做好应对突发事件的准备，为保证转运路径顺畅可以设置转运专梯及一卡通等设备；转运后，医务人员再次评估患者的病情及医疗措施，并进行评价，确保医疗护理的连续性及持续质量改进。

 急诊危重症患者病情危急、变化快，具有一定的不确定性和不可预见性，应将动态评估贯穿整个转运过程，将转运方案形成闭合回路，将“结果导向”转变为“过程导向”，注重转运流程每个阶段的持续评估。