“心衰是各种心脏病的终末阶段，因其预后差、治疗手段有限、患者死亡率高等特点，被称为心血管病的‘最后堡垒’。”大连医科大学附属第一医院刘莹教授表示，冬季是心衰的高发季节，寒冷刺激和呼吸道感染都是诱发和加重心衰的重要因素，每年冬天，心血管内科急诊、病房都会挤满患者，这一情况在这个冬天不仅尤为明显，而且更加严峻。

随着“新十条”的发布，疫情防控进入新阶段。近一个多月以来，刘莹教授始终战斗在一线，她用无私、无畏的精神和精湛的医术帮助一个又一个心血管疾病患者渡过难关，她也用积极、乐观的态度抚慰着疫情下患者们紧绷的神经。刘莹教授表示，目前，疫情已出现向好的趋势，我们有信心，也有能力满足每一位患者的救治需求。

心衰合并新冠感染患者需关注诱因与病因的综合治疗

新年伊始，一位冠心病患者因新冠病毒感染，来到大医一院心内科急诊就诊。患者有多年高血压病史，并曾接受冠心病支架植入术。经医师评估，很快被收入心衰病房治疗。

由于长期规范用药，患者心脏情况比较稳定，但感染严重。治疗中，尽管医师使用了激素，并进行了积极抗感染治疗，但由于患者身体虚弱，不能顺利咳嗽、排痰，导致痰液堵塞呼吸道，症状持续加重。新年后的第一个周末，患者在夜间突然出现血氧降低，被紧急转入HICU抢救。在经过呼吸机辅助通气，并通过气管插管，从呼吸道中吸出大量痰液后，患者氧合很快改善，转危为安。

刘莹教授指出，心衰患者本就面临因心功能减退，脏器缺血、缺氧所致的反射性心率增快，而新冠感染引发的肺功能减退、缺氧、高热等因素会使患者心率进一步增高。因此，心衰患者感染新冠病毒，无异于雪上加霜，不仅会使缺氧症状进一步加重，甚至导致急性心衰的发作。

疫情冲击下，刘莹教授团队迅速在临床实践中总结出了一套心衰合并新冠感染的救治经验。她介绍，在心衰患者的治疗中，往往要通过增加排尿来控制体液潴留，减轻心脏负荷，但利尿剂易导致痰液粘稠难以排出，造成气道堵塞，从而导致呼吸困难。因此，在救治心衰合并新冠感染患者时，应首先进行大剂量抗感染药物治疗，尤其要用激素，同时也要特别注重保持患者气道畅通，医师应鼓励患者有效咳嗽、咳痰，对于不能顺利排痰的患者，要通过俯卧位排痰等方式进行痰液引流。一旦患者出现低氧血症，应及时进行呼吸机辅助通气。只有有效控制感染，将诱因和病因一起救治，才能有效逆转病情。

“《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》指出：心血管疾病患者感染新冠病毒后重症率、病死率高于一般人群。”刘莹教授提醒，近期，心衰患者仍应加强防护，尽量避免到医院等人员密集场所，日常复诊、随诊可在线上进行。她介绍，早在2020年，依托于大医一院建立的东北地区首家集成区块链技术的互联网医院就已上线运行。心血管慢病患者足不出户即可在线复诊，医师可在线开立处方，并提供药品邮寄服务，既免除患者来院复诊的舟车劳顿和感染风险，又能根据患者病情实时调整药物，指导患者进行自我管理。

益气温阳、利水消肿、活血通络  中医药标本兼治心衰安全有效

药物是心衰患者治疗的基石。长期口服药物治疗是维持病情稳定、降低不良心血管事件风险的关键措施。刘莹教授提醒，春节期间，无论是尚未感染的“天选之子”，还是“阳过”“阳康”的心衰患者，都应积极治疗原发疾病，遵照医嘱服用治疗心衰的药物，随意增减停药可能诱发或者加重疾病。她表示，随着学界对心衰新机制的探索，国内外指南共识的更新和新药研发的进展，心衰的治疗方法已经非常成熟。在有效治疗的基础上，很多心衰患者的病情都能得到很好的控制甚至逆转。这其中，中医药发挥着独特的优势。

中医络病理论认为气阳虚乏、络瘀水停、络息成积是本病的主要病机，“气血水”同治分消为其基本治疗原则,并据此制定“益气温阳,活血通络、利水消肿”治法和芪苈强心胶囊组方。

“络病理论指导下研发的芪苈强心胶囊主要从‘气分’‘血分’‘水分’三个层面治疗心衰。”刘莹教授介绍，其组方中黄芪、附子、人参、桂枝具有益气温阳的作用；丹参、红花具有活血通络的功效；葶苈子、泽泻、香加皮具有利水消肿的效果，诸药合用具有益气温阳、活血通络、利水消肿的作用。

多项临床研究证明，芪苈强心胶囊一方面可以强心、利尿、扩血管，达到治标效果；一方面还可抑制神经内分泌系统过度激活、减少心室重构，达到治本效果，拥有多环节、多途径、多方位、标本兼治的治疗优势。在疗效上，芪苈强心胶囊可以显著改善慢性心衰患者的胸闷气短、夜睡不能平卧、浮肿等症状，减少新冠及后遗症带来的心肌损害，显著降低再住院率及死亡风险。

刘莹教授介绍，由南京医科大学第一附属医院李新立教授牵头的“芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭研究”结果表明，芪苈强心胶囊能显著改善慢性心衰患者的心功能，提高左室射血分数，改善患者6分钟步行距离，明显改善患者心慌气短、下肢浮肿、乏力疲劳等症状，提高患者生活质量，显著降低复合终点事件（包括患者死亡、心衰加重再住院等）发生率。论文已刊登在国际心血管领域权威杂志——《美国心脏病学会杂志》。

基于良好的循证结果和临床疗效，芪苈强心胶囊获得《中国心力衰竭诊断和治疗指南》《中国扩张型心肌病诊断和治疗指南》等多个权威指南及高校教材推荐。

“中医药是中华文明瑰宝，在全民健康中发挥着重要作用。”刘莹教授表示，以芪苈强心为代表的中医药在心力衰竭的治疗中，涵盖了能量代谢紊乱在内的多靶点，多环节、多途径治疗心衰的作用，有着良好的临床效果。

谨遵“春节医嘱”  共迎温暖春天

“心衰病程长、易反复，需长期管理规范治疗。在心衰综合管理中，患者的自我管理是非常重要的一环。”面对即将到来的新春佳节，刘莹教授为广大心衰患者开出了一份“春节医嘱”。她表示，除遵嘱规范服药外，患者首先应加强自我管理，定期记录血压、心率、体重、尿量的变化，密切观察有无心累、气紧、水肿、喘息等症状。一旦上述指标出现异常或自觉症状加重，应及时通过互联网医院和患者群及时与医师沟通，并在医师指导下积极调整药物，以避免心衰加重，乃至急性事件的暴发。

心衰患者要保持规律的生活习惯，保证良好的休息。“对于心衰患者而言，休息可使机体耗氧量减少，有利于水肿的消退。”刘莹教授特别提醒，情绪激动与过度劳累易增加心脏负担，是心血管疾病的诱发因素，尤其是情绪激动，可能导致血压的增高，导致心衰加重，甚至会导致急性冠脉综合征、急性心肌梗死的发生。因此，春节期间，心衰患者一定要注意保持情绪稳定，避免过度的情绪起伏。

心衰患者也应注意饮食的调整。“我们主张在少食多餐，低盐、清淡饮食的同时控制饮水量，以减少体液潴留。心衰患者摄入水分的原则是保持进出平衡，患者及其家属应学会记录每天出入量，喝水时不要大口猛喝，而是少量分次饮用。”刘莹教授提醒，春节期间，心衰患者应注意避免暴饮暴食和过度饮酒，“油腻饮食会增加便秘发生的几率，患者大便用力会间接增加心脏的负担，导致心衰加重甚至猝死的发生；而饮酒也是高血压、急性冠脉综合征等急性心血管事件的重要诱因，心衰患者切记不要在节日期间‘放纵自我’。”

“最后，我也建议心衰患者积极开展适当的户外活动，适量的有氧运动会提高患者自身免疫力，也会增强心肺功能，提高耐受性。”刘莹教授表示，心功能Ⅰ-Ⅲ级的稳定性心衰患者可根据实际情况选择适合自己的运动形式，如散步、打太极等。运动要以不出现气促为原则，量力而行，活动时间以20~30分钟为宜，避免剧烈运动。她说：目前，许多地区的新冠感染高峰已过，就诊和救治高峰平稳渡过。所以在疫情面前，心衰患者不必有太大的心理负担，谨遵这份“春节医嘱”，开开心心过年，一起迎接温暖的春天！