在近期国务院联防联控机制召开的新闻发布会上，国家卫生健康委相关数据显示，春节期间，我国各省已逐步度过发热门诊高峰、急诊高峰和重症患者高峰，普通门诊和住院诊疗正逐渐恢复。

尽管如此，关于新冠重症病例及合并严重并发症的报道依然不断涌现。另外包括任何感染新冠病毒人群都有可能出现的“新冠后症状”或长新冠症状等，仍是临床不可忽视的问题。

作为各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，当心衰遇上新冠，高危人群应如何应对？近日，陕西省人民医院心血管病院常务副院长寿锡凌教授在接受《医师报》专访时，结合当下临床患者的特点和情况，给出了她的诊疗建议。

新冠病毒可造成心脏损害 不可掉以轻心

“感染新冠病毒后，大部分人群会在5～7天内康复，但少数患者会累及心肌。这是因为人体免疫反应相对滞后，发热症状改善只证明度过了新冠感染的第一个恢复期，但病毒还会在体内继续存在一段时间。据美国国家卫生研究院（NIH）在《Nature》发表的一篇研究论文显示，新冠病毒可以在几天内从呼吸道传播到心脏、大脑等几乎身体的每个器官系统，并可能持续存在数月。”

寿锡凌教授表示，新冠病毒可对心脏造成直接损伤，导致心肌细胞充血水肿、变性坏死。同时，病毒侵入心肌细胞后，还会引发人体自身免疫系统过度激活而损伤心肌，严重者会继发病毒性心肌炎、心律失常、心力衰竭等。可见，“阳康”后切莫掉以轻心。

“新冠患者出现的心律失常包括窦性心动过速、室性早搏、房性早搏、房室传导阻滞、室性心动过速及心室颤动等。”寿锡凌教授表示，这些心律失常也可以因在新冠患病期间的剧烈运动而诱发，对于重症患者来说，造成严重的低氧血症、心肌缺血等。同时，部分患者还会诱发心绞痛，甚至心肌梗死等。

“感染新冠的患者在康复期一旦出现胸痛、胸闷气短、心悸甚至晕厥等症状，要予以充分关注，警惕心血管疾病的发生和加重。”寿锡凌教授提醒，“阳康”人群一定要补充营养，充分休息，避免剧烈运动与过度劳累，做好生活方式管理。一旦出现症状突然加重，需立即前往医院就诊，以免造成更加严重的后果。

4点建议 助慢性心衰患者打赢“持久战”

“感染新冠病毒后，往往会引发全身炎症反应，包括出现心律失常、心肌缺血、血压波动等情况，这些症状如不及时治疗，都可能导致心衰的发生乃至危及生命安全。而对于本身就免疫力低下的慢性心衰患者来说，感染新冠无疑是雪上加霜。并且，这部分人群更容易诱发重症。因此，对于患有慢性心衰的人群，做好有效的防护和管理是非常必要的。”

寿锡凌教授表示，即使是普通人群，感染新冠病毒后也会因肺功能减退、缺氧、高热、甚至恐惧、紧张等因素导致心率加快。心衰患者本就面临因心功能减退，脏器缺血、缺氧所致的反射性心率增快，感染新冠病毒后会进一步加重缺氧症状，引发急性左心衰，诱发重症肺炎，严重者会危及生命。对于慢性心衰患者，她给出了4点建议：

第一，新冠病毒流行期间，慢性心衰患者应严格遵医嘱服药，定期复查，切不可随意加减、停药，以免诱发或加重疾病。

第二，心衰患者的容量管理尤为重要，血容量增多会引发心衰症状的加重，容量少则可能出现低血压。因此，慢性心衰患者在饮食上需要严格控制水分和盐分的摄入。不仅记录饮水量以及水果等食品的含水量，也要记录每天的排尿量，保持摄入和排出平衡。同时，要严格遵循低盐饮食原则，多吃清淡、易消化食物。

第三，在新冠期间，慢性心衰患者应该加强自我管理和健康监测。需记录血压、心率、体重、尿量的变化，严密观察胸闷气短、水肿等症状。若轻微活动或平时状态下，就会出现胸闷气憋、夜间不能平卧入睡，或夜间憋醒、脚踝下肢肿胀等，往往是心衰病情加重的一些信号；当出现了严重的呼吸困难、体力明显下降、经常出汗、心跳加快甚至有晕厥症状时，应立即前往医院就诊。

第四，感染新冠导致的发烧和心跳加快，会引发机体耗氧量的增加，对于心功能处于代偿期的心衰患者来说，极易诱发急性左心衰的发作。因此，心衰患者如果出现发热症状，应积极使用解热镇痛药物搭配物理降温控制体温，减低因发热引起的心率加快，从而预防急性心衰的发生和加重。与常人不同的是，心衰患者在发热期间应避免大量喝水、补液和输液，以免加重心脏的容量负荷。

“心衰患者往往合并多种基础病，用药也复杂，感染以后容易诱发心衰加重和恶性心律失常，甚至心肌梗死等诸多问题。与新冠病毒共存，心衰患者要做好打一场持久战的准备，做自己健康的第一负责人！”寿锡凌教授说。

重点关注 心衰“新四联”方案和中医药的特色优势

《2021ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南》将心衰治疗标准的“金三角”方案改为“新四联”标准治疗方案。寿锡凌教授介绍，“新四联”治疗方案包括ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、SGLT2i及醛固酮受体抑制剂四类药物。

“前两种药物对血压的影响比较大，如果感染新冠者发热期间大量出汗，可能会出现血容量不足，若出现头晕、黑蒙、低血压等，要酌情对前两种药物进行减量，同时调整利尿剂的用量。”寿锡凌教授表示，因为利尿剂的大量运用也会出现容量减少，导致低血压，因此服用SGLT2i的患者要警惕发热导致血容量不足时，发生酮症酸中毒的风险。

近年来，中西医结合治疗心衰的研究探索得到了领域内越来越多的关注，并取得了诸多积极成果。寿锡凌教授表示，以芪苈强心胶囊为代表中成药，获得了《中国心力衰竭诊断和治疗指南》等多部指南共识的明确推荐。

“络病理论指导下研发的芪苈强心胶囊具有益气养阳、活血通络、利尿消肿的作用，是西药治疗心衰的重要补充。”寿锡凌教授表示，多项临床研究表明，一方面芪苈强心可通过强心、利尿、扩血管作用，达到治标的效果；另一方面，芪苈强心对心衰可以标本兼治，能抑制神经内分泌过度激活和心室重构，控制心衰关键点，阻断心衰进程，提高患者的生存质量。“可以说，芪苈强心胶囊具有多环节、多途径、多方位，标本兼治心衰的作用。”

寿锡凌教授表示，从循证证据观察到，在西药治疗的基础上联用芪苈强心胶囊，可明显改善心衰患者胸闷气短、夜间不能平躺、下肢水肿等症状，降低住院甚至死亡的风险。

南京医科大学第一附属医院李新立教授牵头的“芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭研究”结果表明，芪苈强心胶囊能显著改善慢性心衰患者的心功能，提高左室射血分数，改善患者6分钟步行距离，明显改善患者心慌气短、下肢浮肿、乏力疲劳等症状，提高患者生活质量，显著降低复合终点事件（包括患者死亡、心衰加重再住院等）发生率。论文已刊登在国际心血管领域权威杂志——《美国心脏病学会杂志》，并列入JACC年度学术亮点。

冬春交界，针对高危人群的9点建议

“老年人因生理机能的退化，多种慢病共存，免疫功能相对较弱，抵抗力差，是新冠病毒的高危人群。”冬春交界，天气寒冷，老年人如何做好自我管理？寿锡凌教授给出以下建议：

1. 坚持科学的防疫策略。居家应注意卫生，保持室内整洁，每日开窗通风2～3次，每次不少于3～5分钟；外出应尽量避免到人员密集场所，且应正确佩戴口罩。

2. 保持乐观平和的心态。正确认识疾病，避免恐慌情绪，保持乐观的心态与愉悦的心情，可以帮助提升自身免疫力。

3. 坚持健康的生活方式。早睡早起，保证每日至少7～8小时充足睡眠；在饮食上要注意合理膳食，均衡饮食，多吃优质蛋白质的食物和富含维生素的水果蔬菜等。

4. 遵医嘱，按时按量规律服用药物。慢病患者切不可擅自减量，甚至停药。同时，抗生素对于新冠病毒感染无效，且属于处方药，有明确的用药指征，需要在医生指导下使用。因此，感染新冠病毒后切莫滥用抗生素。

5. 定期监测生命体征。养成每天监测血压、心率的好习惯，一旦出现恶心、呕吐、视力模糊、头晕、心悸、胸闷等不适，需立即就医。

6. 坚持适宜的居家活动。选择一些适合的锻炼方式，如广播体操，打太极拳、八段锦等有氧运动，也可适当做一些家务，保证每日至少半小时活动时间，但应避免剧烈运动。

7. 提倡子女多陪伴老人。子女的陪伴可增加老人的安全感，消除孤独感与恐惧感，维持其良好的心态。

8. 日常起居，谨防跌倒。老年人随着年龄的增长，钙流失较多，摔倒后易发生骨折等情况。因此日常起居中应将物品归类做好，浴室和坐便器的附近增加扶手，过道安装小夜灯，谨防跌倒。

9. 老年人一旦遇到突发情况要立即拨打120。同时，也建议给老人制作信息卡并置于显眼位置，方便老人外出遇到紧急情况时，施救者及时与其家人取得联系。