王玉芳 教授

重症溃疡性结肠炎（SUC）中约30%的患者经激素治疗无效，病情更凶险，治疗更棘手。足量静脉激素治疗无效的SUC患者需尽早进行转换治疗，若患者情况允许则可考虑内科拯救性治疗。

尽管外科手术可以使UC患者达到根治的目的，但术后部分患者出现大便次数增多、大便失禁或发生储袋炎，甚至影响生育能力或性功能等。转换治疗选择内科拯救性治疗还是外科手术，需要内外科医生紧密合作，并与患者及家属充分讨论及平衡各种利弊后确定。

拯救性治疗的药物主要包括环孢素A、英夫利西（IFX）及他克莫司。在进行药物选择时，应与患者充分沟通商议平衡各种方案利弊、根据医生经验以及患者的意愿来综合决定。

有以下倾向性推荐：（1）有低镁血症、低胆固醇血症和高血压患者不宜用环孢素A。（2）过去已用硫唑嘌呤者宜选用IFX。（3）估计患者多需结肠切除者推荐首选环孢素A。环孢素A半衰期短，血浆清除率快，文献报道并不增加术后感染，而IFX半衰期长，尽管是否增加术后感染目前尚有争议，但仍需高度警惕术后发生各种感染可能。

进行拯救性治疗首先是时机的判断，目前国内外公认足量激素治疗3 d时即应判断激素疗效，判断标准包括Oxford index、Ho index等，一旦判断激素治疗无效，需尽快启动拯救性治疗或外科手术。

SUC拯救性治疗目标首先是拯救患者生命，其次是拯救患者肠道。有研究指出，SUC接受结肠切除术后发生并发症的危险因素就是术前长程的内科药物治疗。

因此，需要内外科医生紧密合作，并与患者和家属充分讨论及平衡各种利弊，力求选择最佳的治疗策略和手术时机。