世纪之交，崔瑷入职首都医科大学附属北京朝阳医院（简称朝阳医院）。刚进入呼吸专科工作时，她发现科室的病例讨论竟由翁心植院士亲自主持。“我当时既惊讶又疑惑，究竟是什么能吸引翁老，带领这样一支优秀的团队，夜以继日地工作。我特别好奇，也很想体会，就开始往这个研究方向走。”

20多年来，她始终坚守在呼吸系统疾病诊治领域，特别是在间质性肺疾病（ILD）诊治与患者管理方面，开展了大量工作与研究，得到患者与同道的广泛认可。如今，崔瑷已成为北京朝阳医院呼吸与危重症医学科的一名主任医师。她表示，“我们要竭尽全力提升ILD诊治与患者管理水平，全面提高患者的生活质量，为患者带来优质的就医体验，更好地满足患者的医疗需求。”

ILD患者数量持续增长‍

“崔医生，我是不是得了肺纤维化，活不了多长时间了？”经常有ILD患者这样问崔瑷，但这其实是对ILD的误解。崔瑷解释，许多患者对ILD感到非常困惑，一是不理解这到底是什么病，二是不清楚疾病分类，三是对预后感到恐慌。实际上，ILD并不是单一的一种疾病，而是以肺间质为主要受累部位，以炎症和纤维化瘢痕为主要病理特点的一大类疾病，包含约两三百种疾病类型^[1]。如果ILD患者能够早诊早治，生存期可显著延长。

崔瑷回忆，20多年前，ILD住院患者数量并不多，但多数患者的生存情况堪忧，死亡率较高。相比之下，近年来ILD患者数量越来越多^[2]。究其原因，崔瑷认为可能主要有三方面：一是内外环境的影响使肺间质出现炎症和纤维化，疾病发病率越来越高；二是患者和医生提高了疾病认知度，警惕性有所提升；三是诊断能力的进步使许多早期患者被及时发现，因此ILD患者数量总体上呈持续增长态势。

治疗ILD的关键在于早诊早治。崔瑷强调，如果患者能在疾病早期接受干预，积极配合治疗，可有效延缓疾病进展，提高生活质量，显著改善预后。

ILD诊治难题重重‍

ILD诊治较为复杂，第一道难关便是鉴别诊断。崔瑷指出，由于ILD容易合并肿瘤，因此鉴别诊断时应注意与肿瘤本身、肿瘤导致的肺部损害，以及肿瘤治疗造成的药源性肺部损害等相鉴别。此外，诊断时还要关注ILD与感染性疾病的鉴别。

密切观察、随时调整是诊治ILD的关键。她提示，有时部分患者在初始诊断时并未表现疾病全貌，而在治疗过程中才逐渐表现出来，这种情况下应及时调整诊断结果及治疗策略。在长期随访中，同样要注意患者的病情变化，以判断初始治疗有效性，进而随时调整治疗方案。

药物不良反应是治疗中的“拦路虎”。对此，崔瑷表示一方面要早发现早处理，以防不良反应造成脏器功能损害，特别是对于接受激素和免疫抑制治疗的患者，还要关注合并感染等风险；另一方面要加强患者教育，帮助患者减少、应对药物不良反应。

“治疗中需要特别关注老年患者群体。”崔瑷强调，老年患者往往患有其他慢性疾病，部分患者还有长期养成的不良生活习惯，这些都会增加合并症和并发症风险，导致病情加重，甚至危及生命。因此，医生、患者及其家属平时要关注相关征象，出现紧急情况立刻处理。

药物治疗只能延缓病情，不能“逆转”病情。对于部分晚期ILD患者，肺移植是实现延长生存期、改善生活质量的唯一方法。然而，受限于治疗费用、供体来源等因素，能从肺移植中获益的患者目前较少。崔瑷指出，“这既需要大众提高认知，增加供体来源，也需要提升肺移植技术与患者管理水平，使肺移植体系更加完善。”

患者管理应从“身”到“心”

目前，药物治疗仍是ILD治疗的首选方案。由于患者需要长期接受药物治疗，因此有效的患者管理对保证治疗效果至关重要。

曾经有一位老年ILD患者，同时患有老年痴呆症。由于患者家属要外出旅游，因此将老人送到亲戚家短住。患者家属觉得老人虽然生活自理能力不是很好，但自己吃药应该没问题——结果老人把药吃错了。因为老人吃错的是激素，所以造成了比较严重的继发性感染，送到医院时病情危急，崔瑷费了九牛二虎之力才稳定好这名患者的病情。

这类情况经历得多了，崔瑷便总结出一套患者管理方法。譬如，为患者制作含有温馨提示的爱心贴纸贴在病历本上；让患者家属买28天一个周期的药盒，按照日期提示服药；在社区建立稳定的医师服务关系，让基层医师定期随访患者等。她感叹，“虽然医生尽到了告知义务，但我们还应该做更多，这种危机感也鞭策着我们不断前行。”

此外，在长期随访中还要加强对患者的心理支持。因为ILD一度被认为“不是癌症，胜似癌症”，许多患者本身就对其十分恐惧，加之身体原因导致户外活动较少，因此逐渐脱离了社会。这不仅导致患者感到情绪低落，还会放大对疾病的不良感受，使生活质量显著下降。对此，崔瑷指出，临床医生、患者家属等社会各界需要携手，对患者进行从身到心的全面支持，实现身心的全方位康复。

基层医师管好ILD诊治“两头”

随着ILD患者越来越多，分级诊疗既是政策所向，也是大势所趋，而在患者的长期管理中，基层医师发挥了不可替代的作用。

ILD是呼吸系统疾病中的疑难杂症，诊治需要具备专门的技术和设备。“受限于目前的客观条件，基层医师管好ILD诊治‘两头’就好。”崔瑷解释道，一头是早期发现患者，特别是在初诊时，有条件的话进行影像检查，避免误诊成肺炎、慢性咳嗽等呼吸系统疾病，发现患者后应及时转诊到上级医院；另一头是做好患者的长期管理，督促患者规范用药，观察药物疗效，防范药物不良反应，发现紧急情况及时处理等。

尽管临床工作任务繁重，崔瑷还是尽量挤出时间走基层、下社区，与基层医师交流探讨，以建立更加紧密的联系，将患者更好地送到基层医师手中。她指出，“三甲医院的医生在进行患者管理时很难面面俱到，而基层医师却有得天独厚的优势。二者密切合作、各取所长，能够更好地实现医疗服务闭环，提高患者长期获益。”

在呼吸系统疾病中，ILD是令人颇为头疼的治疗领域。“我以前也是意外地走上了这条路，一直以来很享受这个过程，也体会到自身成长的快乐，但不得不承认，从事该专业属实不易。”崔瑷感叹，有的学生能坚持下来，也有学生后来转了专业。专攻ILD的医学人才不是靠老师带出来的，而是学生自己有初心，努力克服各种困难，付出更多汗水，最终才能收获职业自豪感。

虽然从医之路非常艰辛，但治愈患者带来的自豪感始终鼓舞着她，让她竭尽所能替患者着想，为患者服务，给患者身心带来抚慰，让患者重返健康生活。这份职业自豪感已成为崔瑷心中的一道光，照亮她一路前行，鼓励她精益求精，鞭策她竭尽所能为患者服务。

[1] 中国医学前沿杂志(电子版),崔瑷,代华平,2012,4(01)

[2] 中国当代医药. 潘锋, 2019,26(07)

仅供医疗专业人士参考

审批号：PC-CN-104143

有效期至：2024年6月28日