王贵齐 | 为促进消化道早癌诊疗规范化不断蓄力
医师报讯(融媒体记者 王璐)我国是消化道肿瘤高发国家,据国家癌症中心2022年发布的癌症统计报告显示,在我国十大高发癌症中,消化道癌症人数占比最多,严重威胁国人生命健康。尽管我国男性和女性胃癌、食管癌的发病率和死亡率呈下降趋势,但仍均高于全球平均水平。与此同时,随着生活质量和内镜技术的提升,结直肠癌近年来的发病率和死亡率快速增长,成为排名前五位的恶性肿瘤之一。
近年来,得益于消化内镜技术的推广和普及,消化道癌症的早诊早治的观念日益深入人心。中国医学科学院肿瘤医院王贵齐教授介绍,“要想使得结直肠癌与胃食管癌一样呈现发病率、死亡率双下降的积极成果,有两个因素是不能忽略的,那就是公众对消化道早癌筛查的重视程度、依从性参与度是否足够,以及临床的内镜诊疗技术和水准是否过硬。”
关口前移,做好消化道肿瘤早诊早治
王贵齐教授介绍,消化内镜是消化系统疾病诊治,特别是消化道肿瘤筛查和早诊早治不可或缺的技术手段。作为揪出消化道癌症的一线“武器”,消化内镜经过了一个多世纪的发展,从传统的胃镜、肠镜、十二指肠镜等,逐步扩展到小肠镜、胶囊内镜、超声内镜、放大内镜、电子增强内镜(NBI)、放大内镜、细胞学内镜等新型的内镜技术;从单纯的内镜下检查扩展到内镜下治疗;从简单的内镜下治疗扩展到早期胃肠道肿瘤的内镜下治疗等复杂的内镜治疗技术。例如GIF-H290Z、GIF-H290T等逐步实现了内镜在狭小管腔的灵活翻转、高清画质方便识别粘膜下血管与肌层、止血操作更便捷、弯曲部性能提高、更易抵近切线剥离,使内镜治疗进入:易者更易,难者不难的时代。同时集标记、注射、剥离及止血多功能为一体的DualKnife J甚至在剥离过程中不需要护士配合,医生可以独自完成剥离全过程。
在设备与配件和诊疗技术升级的同时,我国消化内镜诊疗开展的数量逐年增加。2019年全国共有7470家医疗机构开展消化内镜诊疗,全年诊疗量3873万例。然而,消化内镜诊疗对内镜中心硬件设备和医师技术水平具有较高要求。我国消化内镜开展质量参差不齐,消化道早癌内镜下漏诊和消化内镜诊疗相关严重并发症时有发生。
“在我国每年3800余万例胃肠镜诊疗中,大约有55%是在县市级医疗机构完成的,这些患者大多为初诊。如果没有一个很好的初筛,检出率可能只有30%左右。”王贵齐教授介绍,胃癌、食管癌的诊疗水平与当地的卫生服务能力、生活方式、经济水平密切相关。
精雕细刻,进一步提高消化道早癌检出率
相较于以往的大踏步前进,消化道内镜诊疗迎来了精雕细刻高质量发展的时代。《“健康中国2030”规划纲要》提出,到2030年,总体癌症5年生存率提高15%。国家卫生健康委近年在部分地区开展了癌症筛查和早诊早治工作,部分项目地区癌症早诊率超过80%,治疗率达到90%,筛查人群的癌症死亡率降低46%。
为了进一步提到消化道早癌检出率,多年来,王贵齐教授带领团队深入农村、基层与社区,普及消化道癌症筛查、早诊早治技术、知识与理念等。“无论是急性传染病,还是慢性非传染性疾病,都应积极推动预防为主和关口前移,从源头上控制重大疾病的发生和发展。”王贵齐教授说。正因如此,推动医疗资源的有效下沉,提高基层医务人员的筛查和早诊的能力,做到内镜的规范诊断,避免漏诊、误诊,才能真正担当起基层老百姓的健康守门员。王贵齐教授指出,要想进一步做好消化道早癌的内镜诊疗,就要坚守规范,做到争取不漏诊、不制造焦虑、不过度治疗,效率优先、筛查精查诊治一体,做好消化道癌的早诊早治的质量控制、精准治疗、合作与创新及高质量发展。
王贵齐教授说,做癌症治疗的医生最不想看到的就是“晚”字,最想跟大家说的就是“早”字,期待未来随着临床消化内镜硬件设备和诊疗规范的提升,能有更多患者在消化道早癌阶段就得到及时规范救治。
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