在美国，头颈部肿瘤约占肿瘤总数的3％，男性发病率是女性的2倍。头颈部肿瘤起源于形成头部和颈部的黏膜表面的鳞状细胞，这些黏膜表面逐渐形成了口腔、咽、喉、鼻腔、鼻旁窦和唾液腺的区域。头颈部肿瘤的症状由受影响的区域决定。例如，咽癌可能引起呼吸或语言障碍，以及喉咙和颈部的剧烈疼痛。其危险因素为吸烟和饮酒，以及人乳头状瘤病毒（HPV）和HPV-16的感染。

2月24日，美国加州大学尔湾医学中心的Kleynberg 医生等在 Medscape 上发布了关于头颈部肿瘤危险因素、评估和治疗选择的9个小问题，每道题附有答案和解析，文中还穿插了一些精彩的图片，快试试你能答对几题吧！

9个问题（单选）

Q1.关于头颈部肿瘤的陈述，哪项不正确？

A. 大多数头颈部肿瘤起源于腺癌上皮

B. 男性风险更高（男女比例为2.5∶1）

C. 初诊年龄一般为50~70岁

D.较其他人种而言，非洲裔美国人更常见

Q2. 哪项是头颈部肿瘤的危险因素？

A. 吸烟

B. 饮酒

C. HPV-16阳性

D. 嚼槟榔

E. 以上所有

Q3.关于鼻咽癌的陈述，哪一项不正确？

A.Ⅰ型鼻咽癌通常与鳞状细胞亚型相关，美国更常见

B.Ⅱ型鼻咽癌属非角化型，中国高发

C.Ⅲ型鼻咽癌通常是未分化型，与EB病毒感染有关，中国高发

D.以上都是对的

Q4.关于头颈部肿瘤的诊断，哪一项不正确？

A.颈部淋巴结触诊

B.柔性纤维内镜检查用于评估黏膜表面

C. HPV-16阳性组织诊断

D.没有必要与外科、放射科医生会诊

E.使用CT、PET/CT或MRI评估是否存在局部入侵、局部淋巴结和远端转移

Q5.对早期肿瘤，哪项不是可接受的治疗方式（根据肿瘤的定位）？

A. 使用大切口行择区性淋巴结清扫术

B. 局部放疗

C. 根治性颈清扫术

D. 仅舌切除术

E. 联合放化疗

F. 仅喉切除术

Q6．哪些陈述不准确？

A.局部晚期包括Ⅲ期和ⅣA期

B.局部晚期肿瘤，肿物可以切除

C.联合放化疗是大型原发性局部晚期肿瘤的常见治疗策略

D.对于声带固定或侵犯软骨的喉癌，通常需要全喉切除术，且

     喉部保留治疗不太可能

E.以上全部正确

Q7.关于ⅣB期和ⅣC期头颈部肿瘤的陈述，哪些不正确？

A.癌组织不可切除

B.铂双联方案比单药化疗更有效

C.免疫治疗尚未显示出疗效

D.三重诱导化疗有时用于重症患者

E.西妥昔单抗可用于维持化疗

Q8.关于头颈部肿瘤的监测和随访，哪项不正确？

A.放疗不良反应包括疲劳、黏膜炎、吞咽困难、体重减轻和口干

B.第二原发性肿瘤比较罕见，且确定性治疗后几乎不复发

C.需要向患者宣教肿瘤复发的体征和症状，包括嘶哑、疼痛、吞

     咽困难和出血

D. Amofostine和毛果芸香碱可治疗口干

E.监测和随访包括促甲状腺激素、体格检查和戒烟指导

Q9.关于唾液腺肿瘤，哪些陈述不正确？

A.唾液腺肿瘤占头颈部肿瘤不足2％

B.最常见的唾液腺肿瘤是腮腺癌，恶性程度低，治疗通常是手术，

    然后观察

C.如果肿瘤是高度恶性，或存在神经周围浸润、淋巴血管浸润、

    淋巴结受累或术后的囊外扩散，则可以考虑辅助放疗

D.大多数唾液腺肿瘤为良性

E.以上全部正确

答案解析

Q1 选A. 大多数头颈部肿瘤起源于腺癌上皮

事实上，大多数头颈部肿瘤由鳞状上皮形成，鳞状上皮排列在头和颈部的潮湿表面。这些表面形状的口腔、咽、喉、鼻腔、副鼻腔、甲状腺和头颈部的唾液腺。

Q2选E.以上所有

饮酒和吸烟大大增加了发生头颈部肿瘤的风险，特别是在口腔、口咽、下咽部和喉部。约75％的头颈部肿瘤是由饮酒和吸烟引起的，饮酒和吸烟会增加罹患风险。在美国，HPV感染是口咽癌的主要致病因素。由饮酒和吸烟引起的头颈部肿瘤与由HPV感染引起的头颈部肿瘤之间存在一定的临床差异。

Q3选D.以上都是对的

鼻咽鳞状细胞癌分为三种类型：

Ⅰ型-角化型SCC

Ⅱ型-非角化型SCC

Ⅲ型-未分化型癌

Q4选D.没有必要与外科、放射科医生会诊

为了制定最佳治疗计划，与外科、放射科和其他学科专家进行多学科讨论非常重要。多学科协作有利于恶性肿瘤患者的管理。

Q5选E.联合放化疗

早期头颈部恶性肿瘤包括Ⅰ期、Ⅱ期和体积小的Ⅲ期，通常不采用联合治疗。Ⅰ期或Ⅱ期头颈部肿瘤通常仅进行手术或仅进行放疗。另一方面，进展期头颈部肿瘤主要采用联合治疗。

Q6选E.以上全部正确

Q7选C.免疫治疗尚未显示出疗效

Nivolumab和PD-1抑制剂具有13%~18%的缓解率，是治疗头颈部肿瘤免疫治疗的有效药物。Ferris等研究发现，先使用铂类化疗的患者，再使用Nivolumab能获得更好的生存率。

Q8选B.第二原发性肿瘤比较罕见，且确定性治疗后几乎不复发

第二原发性肿瘤是常见的，发生率为9%~23%。后续随访和鼓励采取预防措施（如戒烟戒酒）十分重要，可减少第二原发性恶性肿瘤的发生。

Q9 选E.以上全部正确

（本版编译/窦洁）