李翀：医生职业生涯有限，为患者服务的追求无限丨见证追光者

时间：2024-05-27 19:10:40来源：医师报作者：蔡增蕊阅读： 169962

“对于一些重症患者的救治结果，可以说1/3看患者就诊是否及时，1/3看医生的治疗方案是否正确，还有1/3要看运气。我希望至少能把其中医生的1/3做好。”苏州大学附属第三医院呼吸与危重症医学科主任李翀教授说，医生每天门诊几乎要面对上百名患者，对于每个患者来说，每一次就诊都非常重要，“医生的能力是有上限的，在能力范围内，我们要尽可能做到最好！”

1996年，李翀穿上梦寐以求的白大褂，正式开始了临床医生的工作，迄今从事呼吸系统疾病诊治工作已20余年。随着呼吸疾病谱的变化，以及学科诊疗能力的提升，他逐渐意识到诊治间质性肺疾病（ILD）的重要性，并投身于这一亚专业领域。他指出，“ILD往往涉及多学科，诊治难度较大，我们呼吸专科要迎难而上，为患者做好医疗服务。”

ILD已成为临床常见病

近年来，ILD发病率和病死率呈逐年增高趋势。“多年前ILD还是罕见病，如今已成为一种临床常见病。”李翀介绍，为满足不断增长的临床需求，科室开设了专病门诊，配备专门的医护人员，开展冷冻肺活检等诊疗技术，组织多学科讨论（MDT），并在科研领域展开深入研究。为探索ILD治疗新手段，李翀团队承担了多项国家自然科学基金青年科学基金和省市级科研课题，发表了近20篇SCI论文。目前，他们正与应汉杰院士团队进行合作，挖掘冬虫夏草中的有效成分，探索中医药对ILD的治疗作用与机制。

实际上，ILD由200多个病种组成¹，发病机制复杂，诊治难度较大，对任何呼吸专科来说都不失为一种挑战。为提高ILD诊治水平，学科积极与南京大学医学院附属鼓楼医院等开展学习交流，同时作为江苏省ILD专科联盟常务单位，学科多次举办省级、国家级ILD继续教育学习班，在自我提升的同时带动周边地区提高诊治能力。鉴于在ILD领域开展的大量工作，学科于2023年获批“ILD规范诊疗中心建设”优秀单位。

随着ILD患者数量的增加，各级医院面临的临床压力也越来越大。“ILD是一种慢性呼吸系统疾病，让所有患者都到上级医院就诊并不现实，我们地市级医院应责无旁贷地承担起来。”李翀指出，为提升对ILD患者的服务能力，呼吸专科应将ILD亚专业建设作为重要工作之一，对科室全员开展规范化诊疗培训，配备专业的医护人员，积极开展多学科讨论（MDT），并组织参与各种学习交流活动，不断提高学科ILD诊疗能力。

学科发展不进则退

如今，我国ILD诊疗已取得长足进步，业界对ILD重视度不断提高，先进的诊疗技术、治疗药物相继进入临床，这不仅增加了患者获益，也提高了临床医生对呼吸系统疾病的理解，促进了呼吸专科的快速发展。

学科建设离不开人才培养。因为医生的决策关系着患者的生命健康，所以培养过程马虎不得，要坚持“严格”与“长期”原则。特别是现在医疗技术发展迅速，医生更要保持终身学习的习惯。在专业领域严于律己，敢于追求天下先；在医患相处中宽以待人，营造和谐的医患关系。

此外，学科的发展还需要患者支持。由于ILD患者在呼吸病患者整体中占少数，可供研究的病例与临床数据相对有限。为此，李翀团队开展了大量科普患教工作，着力建设专病品牌，借助品牌效应吸引当地及周边地区的患者。通过打造数个专病品牌，提升学科整体声誉，扩大影响力，进而吸引更多的患者前来就医。

“目前的临床治疗方案大多基于西方的研究数据，我们不禁要问：中国人的数据是怎样的呢？”他掷地有声地说，“这就是我们未来要做的事——通过研究中国人的临床数据，提出适合国人的诊疗方案。”

学科的发展既有合作也有竞争。“在赛跑中不能让别人等我们，我们要自己跑得快，学科发展犹如逆水行舟，不进则退！”李翀说，推动呼吸专科快速发展，医生要不断与同道交流学习，取长补短，把ILD、肺癌、呼吸危重症等亚专业发展起来，形成专科特色，提高整体诊疗水平，未来才能更好地应对诸如新冠疫情这样的严峻挑战。

医患沟通提高治疗依从性

随着高分辨率CT、肺功能检查等逐渐普及，ILD诊断能力随之提高，但临床上仍然面临重重挑战。

李翀介绍，一方面部分临床医生对ILD了解不足，特别是非呼吸专科的临床医生，疾病认知不足易造成误诊、漏诊；另一方面，由于患者对疾病缺乏科学认识，往往会延误就医，导致影响疾病预后。同时，由于ILD诊治往往涉及多学科，医院是否能组建多学科团队（MDT）也会影响诊治效果。他强调，“目前ILD治疗以改善症状为主，无法实现逆转病情，这对医生的临床技术、患者依从性，以及医患沟通等都提出了更高要求。”

在与患者沟通时，李翀会站在患者的角度，用患者能理解和接受的方式表述。譬如，在解释肺纤维化时，他会形容肺组织就像丝瓜瓤一样，纤维化就是丝瓜瓤失去了弹性，无法进行氧合作用。他强调，“特别是在诊治初期，医生自己要有信心、有把握，用肯定的表达方式，把治疗方案给患者讲透了，尤其是可能出现的不良反应，一定要提前跟患者交代清楚，这样才能赢得患者的信任，保证治疗过程中的依从性。

在ILD治疗方案中，抗纤维化治疗是重要环节。作为临床常用的抗纤维化药物，尼达尼布的作用得到临床验证，并已被国际和中国特发性肺纤维化（IPF）临床诊疗指南推荐用于IPF治疗^2,3,4。除用于治疗IPF外，尼达尼布还相继获批用于治疗系统性硬化病相关性ILD、具有进行性表型的慢性纤维化性ILD，进一步扩大了受益患者群体⁵。李翀介绍，“尼达尼布在ILD抗纤维化治疗方面积累了大量的循证医学证据，目前针对IPF、系统性硬化病相关性ILD和具有进行性表型的慢性纤维化性ILD三个适应症均被纳入国家医保目录⁶，显著减轻了患者的经济负担。”

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医有所医，患有所医。李翀既是一名医生，也做过患者和患者家属，他深深体会到行医的不易和看病的辛酸，“我们医生要不断提升医疗服务水平，让患者不用跑到很远，在当地就能很方便地看好病。”

不为良相，便为良医。从医20余载，李翀认识到医者能力有限，但仍竭尽全力为患者提供更好的治疗方案，“虽然临床工作繁重，但我每天感到的并不是疲惫，而是满足。能够帮助患者，提高患者获益，就是我作为医生的目标！”

参考文献：

[1]蒋捍东, 陈碧. 间质性肺疾病的再认识 [J] . 中华医学杂志, 2021, 101(20) : 1453-1457. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-2020831-02514.

[2]黄慧,李惠萍,文富强,等. 尼达尼布在特发性肺纤维化患者中的长期安全性和有效性：INPULSIS-ON研究中国亚组分析[J]. 中华结核和呼吸杂志,2023,46(03)：245-250.DOI:10.3760/cma.j.cn112147-20220608-00491

[3]特发性肺纤维化诊断和治疗中国专家共识[J].中华结核和呼吸杂志, 2016, 39(006):427-432.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2016.06.005.

[4]Arthur,Theodore,Ferno,et al.An Official ATS/ERS/JRS/ALAT Clinical Practice Guideline: Treatment of Idiopathic Pulmonary Fibrosis: Executive Summary-An Update of the 2011 Clinical Practice Guideline[J].American journal of respiratory and critical care medicine, 2015, 192(2):238-248.

[5]乙磺酸尼达尼布软胶囊说明书.2020版.勃林格殷格翰（中国）投资有限公司

[6]http://www.nhsa.gov.cn/art/2023/12/13/art_14_11671.html

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有效期至：2027年5月24日

责任编辑：张晶

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