近日，新疆医科大学第四附属医院（自治区中医医院）呼吸一科成功为一名67岁女性患者实施了右肺下叶15毫米实性小结节活检术，术后病理回报是非霍其金淋巴瘤。

因肺下界移动大，结节最大径仅15毫米，比邻膈肌及肝脏，经皮穿刺难度大，为提高穿刺活检成功率，朱玉龙主任团队采用患侧卧位下钉桩法穿刺活检术，取材5条，分别送检病原学基因检测及病理诊断。

肺下叶胸膜下小结节长久以来都是经皮穿刺活检或者微波消融术及冷冻消融术的难点部位，往往因为穿刺活检路径及策略没有正确选择而告失败，甚至因为损失周围降主动脉、心脏、脾脏、胃、肝脏及膈而出现严重并发症。

为此，我院呼吸一科专门设计了几种肺下叶的穿刺活检策略，以便提高活检成功率并降低并发症的发生。

（1）患侧卧位下的穿刺活检法。

患侧卧位可以减少肺下界的移动度，缩短定位时间，减少CT扫描次数，降低大咯血后导致健侧肺被血液淹没窒息的风险。

（2）主动呼吸控制下的穿刺活检法。

为了减少肺下界的移动度，穿刺活检前需反复训练患者，让其熟悉CT室的语音指令，保持正常幅度的吸气、呼气，呼气后屏住呼吸并开始扫描。尽量要在相对稳定的呼气相完成扫描、定位及进针活检穿刺。这就要求患者每次吸气呼气大致要幅度相当，使用局麻药物要逐层麻醉，直达壁层胸膜，对那些肌肉层较厚的患者要求追加局麻药物，以防麻醉不到位而影响呼吸幅度。

（3）经皮三维立体定向斜位穿刺活检法。

如果下叶小结节比邻大血管、心缘及其他脏器，或者穿刺路径上有骨骼组织阻挡，可以请放射科医生设计三维立体斜位路径穿刺进针活检。

（4）人工气胸术后的肺活检术。

人工气胸术后，胸膜腔内注入适量过滤空气，可以减少肺下界的移动度，活检针进入胸膜腔后可以重新设计活检路径从而避开骨骼、大血管及重要脏器，从而提高肺下叶胸膜下小结节的活检成功率。

（5）钉桩法。

为有效解决肺下叶移动度大的难点，我院呼吸一科团队首创钉桩法经皮肺组织活检术。局麻起效后我们先用21号穿刺针在相应呼吸相经皮穿刺进入肺组织内暨小结节附近（或者小结节内），这根穿刺针就用来固定肺组织与胸壁的钉桩，减少肺组织的呼吸移动度。同时钉桩也起到了引导作用，能够引导活检针顺利到达小结节靶区，从而精准活检。

我院呼吸一科每年完成经皮肺组织穿刺活检术600余例，其中约60%的患者被诊断为肺部肿瘤。经皮肺组织穿刺活检术不仅为呼吸科医生诊疗疾病提供了强有力的技术保障与支持，精准高效的进针方法也为后续肺癌的微波消融术、射频消融术及冷冻消融术等局部治疗提供了技术支持。