医师报讯 近日，“慢病（络病）防治中国行”暨甘肃省中医药学会络病专业委员会2025年学术会议在兰州举办，来自省内外的专家、学者齐聚一堂，围绕络病理论创新转化成果、学术研究进展、通络药物在慢性病防治中的最新研究进展和临床实践展开深度研讨，旨在推动心脑血管重大慢病防治水平提升，为心脑血管健康赋能。

中西医结合补位冠心病治疗  通心络获多部指南、共识强荐

“中西医结合治疗在冠心病诊疗领域，能有效补充西药治疗的短板，为患者带来更好的疗效。”兰州大学第一医院心内科主任医师彭瑜表示，冠心病范畴广泛，涵盖急性冠状动脉综合征（ACS）和慢性冠状动脉粥样硬化性疾病，其中ACS患者病情往往较重，患者血管多处于严重的动脉粥样硬化状态。

“目前，针对冠心病患者，有早期血管重建治疗、后续西药标准化治疗等手段，需对不同患者个体化用药。”彭瑜表示，然而，尽管有完善的救治措施，但并非所有患者接受治疗后症状都能完全缓解，这或与血管或微循环问题有关。

内蒙古通辽市科尔沁左翼后旗人民医院心内科付明副主任医师表示，冠脉微血管功能障碍的诊断需结合临床症状、检查结果综合判断，且排除其他心脏或全身疾病。治疗上可使用尼克地尔、β受体阻滞剂等改善心肌缺血状态。

“此外，在西医标准化治疗的基础上加入中药治疗能更好地改善症状。例如，通心络就是唯一被纳入《中国胸痛中心急性冠脉综合征中西医结合诊疗专家共识》的药物。”彭瑜说。

付明介绍，通心络组方含人参、水蛭、全蝎等成分，通过虫类药与本草药结合，发挥活血化瘀、通络止痛作用，能改善微循环、缓解血管痉挛，对冠心病、心肌缺血、卒中等心脑血管疾病有辅助治疗效果。

“此外，通心络在减轻再灌注损伤、提高灌注效率、改善微循环及微血管功能方面具有独特作用。”平凉市庄浪县中医院柳晓斌副主任医师表示，再灌注损伤的核心是缺血后血流恢复引发的氧化应激、炎症爆发、细胞凋亡等级联反应，通心络通过多靶点干预打破这一链条：其以“益气活血、搜风通络”为核心，通过多成分协同作用，既阻断再灌注损伤的病理环节，又解决“灌注效率低”和“微循环障碍”的临床痛点，尤其在大血管开通后微血管功能修复方面可与西药协同增效，为缺血性疾病的中西医结合治疗提供了重要选择。

柳晓斌表示，对于ST段抬高型心肌梗死患者，除PCI术后常规药物治疗外，还要解决血栓和微循环问题，此外，部分患者还存在长期心脏功能减弱的问题，这也需要中西医结合治疗来改善症状和预后。CTS-AMI研究表明，与安慰剂相比，通心络能降低30天主要不良心脑血管事件（MACCEs）风险36%，降低30天心血管死亡风险30%。研究一年时通心络持续降低MACCEs风险36%，降低心血管死亡风险27%，降低再次心肌梗死风险74%。

付明表示，2024年3月，由张运院士、葛均波院士等40多名心脑血管领域权威专家共同编撰的《通心络防治冠心病临床应用中国专家共识》发布，通心络在一、二级预防和急性冠脉综合征（不稳定型心绞痛、急性心梗）防治方面获得8个Ⅰ类推荐，9个A级推荐，是首个在急性冠脉综合征获得Ⅰ类推荐的创新中药。

兰州石化总医院党委书记刘永斌教授对2025年6月13日发布的《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2025）》（以下简称《指南》）进行了详尽的解读。

“抗栓治疗是《指南》的核心更新点。”刘永斌教授表示，抗血小板治疗中，未用DAPT的ACS及CCS患者术前需负荷剂量，阿司匹林过敏者可用吲哚布芬替代，可降出血风险37%；GPI仅限特定紧急情况使用，P2Y12受体拮抗剂选择依患者类型而定，DAPT疗程依缺血与出血风险调整。抗凝治疗方面，围术期首选普通肝素，高出血风险者可选比伐芦定，强调术后维持输注3小时；磺达肝癸钠适用于特定NSTE-ACS患者，STEMI术中禁用。特殊人群如高龄、糖尿病患者，抗栓方案各有侧重。

《指南》推荐通心络用于STEMI患者急诊PCI后，多项研究证实其可改善微循环、降低不良事件风险，安全性良好。防治心力衰竭方面，血压偏低者推荐芪苈强心，能降低复合终点事件风险。刘永斌教授说：“《指南》基于中国原创研究，关注中西医结合与冠脉全面管理，为临床提供了更具实践意义的指导方案。”

“药物治疗是冠心病治疗的重要一环，这其中，中医药在治疗全程中都发挥着重要作用。”兰州石化总医院（甘肃中医药大学第四附属医院）心血管内科李陶主任医师表示，在冠心病的治疗中，术后危险因素控制、长期药物维持治疗等后续管理同样关键。在此方面，中医药的独特价值已逐步凸显，而现有指南、共识仍有较大完善空间，这也将是未来的工作重点。

聚焦WHF全程管理：芪苈强心联合标准治疗改善预后

慢性心力衰竭是各种心血管疾病发展到严重阶段的终末期表现，对于慢性心力衰竭加重（WHF）患者的综合管理是临床重点，相关数据显示，我国心衰标准化患病率为1.38%，80岁以上人群高达7.55%。《慢性心力衰竭加重患者的综合管理中国专家共识2022》为此提供了系统指导。兰州大学第一医院心内科姚亚丽教授表示，WHF指心衰稳定后症状/体征加重、经规范治疗无改善或需调整治疗方案，临床表现为心衰及合并疾病的症状体征加重、心脏结构功能异常或利钠肽升高，严重时可致急性肺水肿或心源性休克。

姚亚丽教授指出，在治疗层面，临床评估需明确是否加重、病因诱因及严重程度。前者依据症状、生物标志物等变化判断；病因含心源性、非心源性及治疗相关问题；严重程度分低、中、高危，分别对应门诊、住院/急诊、ICU/CCU治疗。

管理方案按危险分层进行。非药物治疗包括CRT/D评估、心律失常处理等，还需管理合并症。药物治疗中，利尿剂为基础，静脉正性肌力药适用于低血压患者，RAS抑制剂、β受体阻滞剂等需规范使用。芪苈强心也获得了共识得推荐。姚亚丽教授表示，李新立教授牵头开展的QUEST 研究显示，芪苈强心胶囊联合心衰标准治疗，可显著降低主要心血管事件发生风险22%，降低心衰恶化再住院风险24%，降低心血管死亡风险17%。

“对于WHF，预防是关键，需识别高龄、病程长等高危人群，加强随访与患者教育，优化药物，才能减少住院、改善预后。”姚亚丽教授说。

卒中管理需兼顾上下游疾病防控  通心络改善缺血性卒中预后

兰州市第一人民医院神经内科主任司江华指出：“脑卒中包含出血性卒中和缺血性卒中，出血性脑卒中约占脑卒中20%，患者预后一度非常差，正所谓‘一人中风，全家发疯’。而神经介入的发展，大大改善了这一局面。”

“在急性缺血性卒中治疗领域，再灌注治疗是近年来的重要进展。”兰州大学第二医院神经内科三病区副主任刘伟表示，众多药物和技术手段的核心目标都在于扩大再灌注率。但实践发现大血管再通并不等于良好得结局，其中再灌注后的损伤和无效灌注是关键影响因素，为此，从患者进入绿色通道开始到进行血管再通治疗，再到出院及后续康复，整个过程都需多靶点联合治疗，而对神经血管单元的保护是最重要且行之有效的策略。

此外，受地域或客观因素制约，再灌注治疗比例不高，针对此类患者，除采用抗血小板、调脂、调血压三大基石的西药治疗外，神经保护治疗也是重要补充——这其中，中成药治疗是重要组成部分。刘伟表示，由董强教授牵头的TISS研究证实，在基础治疗之上添加通心络治疗，能很好地改善急性缺血性患者的近期和远期预后，为中药治疗增加了更多循证医学证据，有望推动指南的改写和完善。

“按照中医的整体观和治未病的原则来看，卒中的防治更多还是应对心血管等‘上游疾病’进行防治，只有把上游的问题解决掉，下游的疾病才会得到更好的防控。因此，加强学科交叉，开展多学科协作非常重要。”司江华说。

结语

心脑血管疾病给个人健康与社会带来沉重负担，冠心病、心衰、卒中等疾病的高患病率、高风险与现有治疗中微循环障碍、再灌注损伤等难题持续挑战临床。面对这一困局，中西医协同或将成为破解之道。中医络病理论指导下研发的通心络、芪苈强心等系列通络药物补位短板、改善预后，相关研究发表于国际顶级期刊，且获权威指南、共识推荐，为患者带来切实获益。