钱从哪里来？钱花在哪里？钱如何分配？

直面公立医院运行中的关键问题，上海交通大学讲席教授、中国医院发展研究院院长许树强近日撰文作出回答：广大公立医院要充分认识中国式现代化的内涵和外延，充分认识经济社会发展的新要求，充分认识信息科技革命时代的新机遇。以下是文章节选，以飨读者。

认清问题和挑战

医疗机构在追求高质量发展的过程中，难免会遇到问题和挑战。

首先是以公益性为导向的公立医院运行机制有待完善，主要表现为：医疗服务价格调整不到位，在新的补偿机制下医疗服务价格动态调整还有待加强；药品耗材集中采购、医保资金结余留用政策未得到充分落实；政府投入还不够充分；薪酬制度改革进展较慢，部分公立医院激励机制不够科学，且与工作量、创收等指标挂钩，虹吸资源和逐利动机仍不同程度存在；公立医院的监管仍有待健全，医保基金使用监管多为事后检查和处罚，缺乏事前事中对公立医院的指导和培训。

其次是支撑公立医院高质量发展的要素不够有力，主要表现为：人才总量不足，尤其是缺少医学领军人才和科技创新团队，缺少医学领域战略科学家和医师科学家；医学科技创新能力不强，尤其是原创性成果不足，医疗技术、医学装备、创新药物等研发领域还存在“卡脖子”情况，转化应用还存在“临门一脚”的难题；学科发展还不平衡不充分，基础专科和平台专科的能力还不扎实，对于严重危害人民群众健康的重大疾病，其专病诊疗模式和学科组织形式创新性不足，系统连续、学科融合、优质高效的高水平临床专科群尚未形成。

最后，不少医疗机构管理能力还存在短板弱项，主要表现为：医疗服务质量管理面临挑战和压力，医疗新技术的应用、新的诊疗服务模式的发展，给传统的医疗服务质量管理提出了挑战和全新的要求；医学科技发展和医疗成本控制的矛盾还比较突出，医疗科技水平提升在给人们带来健康福利的同时，也给医保基金和患者个人支出带来压力，如何平衡尚需探索；经济运营管理的专业化、精细化有待加强，随着公立医院收支规模的不断增加，医院经济运营管理能力薄弱、专业化医院管理人才不足等矛盾日益突出，廉政风险、经济风险、医保基金违规使用等风险增加；人民群众的就医体验与获得感需进一步提升，公立医院长期以来形成的诊疗服务流程、诊疗服务模式还有不少堵点和不便捷之处，医护人员的人文关怀意识、沟通能力还不能满足群众的需求，改善就医感受、提升患者体验还有很多工作要做。

解决改革中的新问题

解决上述问题，广大公立医院要充分认识中国式现代化的内涵和外延，充分认识经济社会发展的新要求，充分认识信息科技革命时代的新机遇。同时，要进一步解决在深化以公益性为导向的公立医院改革中出现的运行机制问题。

一是解决筹资问题——钱从哪里来？以群众受益为原则，以看病就医个人自付比例逐步降低、个人支付与医疗机构提供服务逐步分离为目标，加强政府投入，构建多层次的医疗保障体系，提高医保的共济水平。改善社会公共健康环境，加强个人的健康责任意识，减少、延缓疾病的发生。

二是解决资源配置问题——钱花在哪里？以“价格”和“支付”为枢纽，理顺“药品耗材”“检验检查”“医疗技术服务”三大类资源之间的比价关系，动态调整医疗服务价格，引导医疗资源配置从注重物质要素向更加注重人才技术要素转变。从以按项目支付为主的“后付费制”，逐步建立起以“病种”“人头”“机构”“医联体”“区域”为预算单元的总额预算“预付费制”，促进医疗机构提质增效，提高资源使用效率和效益。

三是解决活力和动力问题——钱如何分配？合理提高医务人员薪酬水平，落实“两个允许”要求，将医务人员薪酬水平提高到当地城镇单位在岗职工平均工资的2倍（目前为1.4倍）。优化公立医院薪酬结构，逐步提高人员薪酬中固定部分占比，达到60%左右。完善薪酬分配方式，逐步建立体现岗位职责和知识价值的薪酬体系，以岗位为基础建立科学的薪酬制度。

此外，还要持续加强公立医院的精细化管理。

一是提升医院经济与财务管理的精细化水平。

二是通过信息化集成、数据联通赋能医院预算管理、成本管理、绩效管理的时效性、精准度、灵敏度。通过医疗与管理系统的信息化集成，促进医院运营管理、财务管理的规则，有机融入临床业务、医院资源资产管理全过程，提升管理的实效性、自动化与智能化水平。

三是建立科学化、精细化、信息化的薪酬管理体系。突出面向临床业务发展、学科发展、医学技术发展和人才发展的目标，建立健全体现医务人员劳动价值的薪酬管理信息系统。