今年“世界提高抗微生物药物耐药性认识周”，WHO将主题定为“教育，倡导，立即行动”，旨在强调教育和倡导对提高公众认识抗微生物药物耐药性的重要性，并呼吁立即行动来应对这一全球性的挑战。

抗微生物药物耐药是指微生物（细菌、真菌等）在暴露于抑制其生长的抗微生物药物后仍能够存活和繁殖，导致药物对微生物的治疗效果逐渐降低，现已成为全球公共健康的重大威胁。耐药问题最为人所熟知的是抗菌药物耐药。《柳叶刀》预测未来25年内（至2050年）全球可能会有超过3900万人死于抗菌药物耐药（图1）1。中国细菌耐药监测网（CHINET）2023年数据提示，细菌对抗菌药物的耐药形势仍较严峻，我国鲍曼不动杆菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌对抗菌药物的耐药率保持高位2。以近期屡屡成为热点的儿童肺炎支原体感染为例，其约占儿童社区获得性肺炎患者的20%-40%。然而针对该疾病治疗的抗菌药物之一大环内酯类药物耐药形式不容乐观。研究显示我国多个地区对大环内酯类药物耐药肺炎支原体检出率超过90%3。

微生物对抗菌药物产生耐药除微生物本身机制外，许多临床和环境因素也可导致抗菌药物耐药的产生，包括：1）抗菌药物滥用，非必要性、误用或过量使用抗菌药物增加微生物产生抗菌药物耐药的风险；2）种植畜牧业过度使用抗菌药物以增加产量和防止感染，可能被人通过饮食摄入抗菌药物或通过接触动植物使耐药菌转移至人身上，引发新的高危超级细菌（图2）；3）患者耐药基因遗传作用4，5。

抗菌药物滥用是加速耐药性产生的重要原因，也是全球抗菌药物管理的关键要点。研究指出，基层医疗中广谱抗菌药物应用量较大（如头孢菌素类等），增加抗菌药物耐药的风险6。同时耐药增加与不恰当的经验性用药和持续使用相同抗菌药物等因素相关7。90年代末，我国抗菌药物使用率达到79%~80%，是一些发达国家（20%~30%）的近4倍。在各项策略严格控制的情况下，我国抗菌药物不合理使用率、使用频率已逐年下降，然而在部分基层医疗机构中抗菌药物使用率仍高达80%，尤其在儿童输液中比例更高（儿童输液中97.3%为抗菌药物输液）8。

当前，解决抗菌药物耐药的策略主要包括以下几方面：1）针对抗菌药物耐药的机制开发新型制剂，同时合理使用现有耐药率低药物、联合治疗等；2）加强医护人员抗菌药物用药培训，推动精准医疗，尽可能减少广谱抗菌药物的使用，从而降低耐药性风险；3）开展广泛的公众教育，提高公众对抗菌药物合理使用的认识，避免患者不恰当使用、滥用抗菌药物9。

抗菌药物耐药性仍是全球公共卫生的重大挑战，不仅影响其治疗效果，还增加了医疗成本和疾病负担。全球范围内的宣教对于提高公众和医务人员对抗菌药物合理使用的认识，减少滥用和误用至关重要。此外，精准医疗的推进势在必行，通过优化诊疗流程和个性化用药策略，最大限度地减少耐药菌的产生。只有科学干预和持续宣传，才能有效应对抗这一严峻挑战。

1.      GBD 2021 Antimicrobial Resistance Collaborators. Global burden of bacterial antimicrobial resistance 1990-2021: a systematic analysis with forecasts to 2050. Lancet. 2024 Sep 28;404(10459):1199-1226. doi: 10.1016/S0140-6736(24)01867-1. Epub 2024 Sep 16. PMID: 39299261.

2.      https://www.chinets.com/Document/Index?pageIndex=0#

3.      Wang YS, et al. World J Pediatr. 2024 Sep;20(9):901-914.

4.      Pulingam T,et al. Antimicrobial resistance: Prevalence, economic burden, mechanisms of resistance and strategies to overcome. Eur J Pharm Sci. 2022 Mar 1;170:106103. doi: 10.1016/j.ejps.2021.106103. Epub 2021 Dec 20. PMID: 34936936.

5.      Akram F, et al. Emergent crisis of antibiotic resistance: A silent pandemic threat to 21st century. Microb Pathog. 2023 Jan;174:105923. doi: 10.1016/j.micpath.2022.105923. Epub 2022 Dec 13. PMID: 36526035.

6.      Sijbom M, et al. Trends in antibiotic selection pressure generated in primary care and their association with sentinel antimicrobial resistance patterns in Europe. J Antimicrob Chemother. 2023 May 3;78(5):1245-1252. doi: 10.1093/jac/dkad082. PMID: 37005341; PMCID: PMC10154126.

7.      Wiboonchutikula C, et al. Antibiotic prescribing behavior among physicians in Asia: a multinational survey. Antimicrob Steward Healthc Epidemiol. 2023 Jun 29;3(1):e112. doi: 10.1017/ash.2023.190. PMID: 37502240; PMCID: PMC10369444.

8.      谭凯文,冯晓雯,张冰芸,等. 中国抗菌药健康素养与抗菌药滥用的研究进展[J]. 广州医科大学学报,2023,51(2):76-80. DOI:10.3969/j.issn.2095-9664.2023.02.15.

9.      Khan RT, et al. Prevention and potential remedies for antibiotic resistance: current research and future prospects. Front Microbiol. 2024 Oct 3;15:1455759. doi: 10.3389/fmicb.2024.1455759. PMID: 39421555; PMCID: PMC11484029.