冬季来临，感冒和流感也随之增多。面对相似的症状，很多人往往难以分清自己到底是得了普通感冒、流感还是其他病毒感染。而对于药店工作人员来说，正确区分不同的感冒类型，并合理推荐药物，成为了药店日常工作中的一大挑战。今天，我们就来详细了解一下相关药物的推荐与使用注意事项。

一、常见的感冒类型

1.不同病原体的季节性流行特征

导致感冒的常见致病原包括，鼻病毒（RV）、流感、副流感病毒（PIV）等，其中RV约占50%，流感病毒和 PIV 约占 1/5～1/4。了解不同呼吸道病原体的季节性流行特征有助于对患者进行初步筛查［1］： 

秋冬为RSV、HRV和流感病毒感染的高发季节，其他呼吸道病毒也可能呈现阶段性流行趋势，导致多种病毒的交替，或混合流行风险。

2.病毒感染的年龄分布特征

患者的年龄也是进行感染类型区分的重要考量因素［1］： 

3.鉴别区分不同感冒症状

普通感冒、流感等病毒感染均可出现咽痛、鼻塞、流涕、发热、头痛等综合症状，但不同病毒性感染的治疗用药有所不同，需先进行鉴别再合理开药［1-2］。 

除了常提及的“病毒感染”外，“风寒、风热”也是我们常用的说法。从中医探讨的发病机制来说，风寒表现为恶寒重、发热轻、口不渴、无汗、无咽痛、鼻流清涕、舌苔薄白，多发于秋冬季；风热则为恶寒轻、发热重、口渴、少汗或有汗、咽痛、鼻流浊涕、舌苔薄黄，常见于春季或冬初气候晴暖之际。随着病程进展还可见寒热转化或错杂。

不同的体质易感的类型也有所差异，如阳虚卫弱者、气虚者多感风寒，阴虚内热者则易受风热。因此，治疗感冒需结合当下季节与气候变化及个人体质等因素，风寒感冒一般宜服具有疏风解表功效的中成药，风热感冒宜服用具有清热解毒功效的中成药［3］。

二、如何推荐药物

1.对因治疗

抗病毒药物：常用的抗流感病毒药物包括奥司他韦、扎那米韦、法维拉韦、玛巴洛沙韦等。其中，法维拉韦因其广谱抗病毒作用，不仅对甲、乙型流感病毒有效，还可用于多种RNA病毒的治疗。

呼吸道疾病高发季节可能出现多种病毒交替感染，根据患者口述病史往往难以进行准确区分，使用广谱的抗病毒药物可避免因不确定病因而进行合并用药，导致加重患者的身体负担。

抗菌药物：细菌性流感需要使用抗生素，如头孢二代/三代等。但抗生素对病毒无效，且应用在普通感冒早期 (症状起始5天内) 弊大于利。因此一定要明确病因后再推荐抗菌药物，以避免滥用抗生素的情况。

2.对症治疗

发热和疼痛：对乙酰氨基酚（扑热息痛）等解热镇痛药物。需提醒患者注意服药间隔时间，避免超量。

咳嗽：首选含蜂蜜制剂或右美沙芬镇咳。若效果仍然不佳，建议短期服用 (<5d) 福尔可定对症。不建议单用布洛芬或对乙酰氨基酚、抗组胺药和祛痰药镇咳3。

3.中成药

疏风解表：感冒清热颗粒、荆防颗粒、九味羌活丸等。

清热解毒：双黄连口服液、银翘解毒丸、牛黄解毒片等。

值得注意的是，对症治疗主要针对症状较轻的普通感冒患者，无法有效抑制病毒的复制与传播。中成药则通过调节体质、祛风散寒或清热解毒来缓解症状，对病因的直接作用相对较弱。而广谱的抗病毒药物可以在发病早期（最佳为48h内）抑制病毒繁殖，快速减轻症状、缩短病程，从而降低病情进一步恶化的风险，更适合流感或其他较为严重的呼吸道病毒感染。

此外，由于呼吸道病毒感染病原体的复杂性，如果仅依赖中成药或对症治疗，可能需要同时使用多种药物来缓解不同症状，这增加了药物相互作用和不良反应的风险，同时可能使患者忽视了呼吸道的炎症或感染，导致未及时进行抗病毒治疗从而延误病情。

三、合并用药风险

由于许多药物之间可能会相互作用，导致副作用增加或疗效降低，合并用药的风险必须谨慎考虑。

抗病毒药物与解热镇痛药：如奥司他韦和对乙酰氨基酚合用需要注意剂量，尤其是肝功能受损的患者，应尽量减少对乙酰氨基酚的用量。

抗病毒药物与止咳药：部分止咳药（尤其是含有可待因等成分的药物）可能会影响呼吸系统的功能，而对于一些病毒感染患者，抑制过度的咳嗽反应可能不利于清除病毒。

抗组胺药与其他中枢抑制剂：抗组胺药（如氯雷他定）可能会与其他中枢神经抑制药物（如镇静药）相互作用，导致嗜睡等副作用。

总的来说，使用广谱的抗病毒药物能够减少合并用药的风险，主要体现在减少药物种类，避免在尚未明确病因的情况下使用多种药物、降低病毒载量、减少并发症的发生等方面，降低了药物相互作用和副作用的发生风险。然而，仍需在医生或药师的指导下合理使用，以避免耐药性和副作用的风险，确保治疗效果的最大化。

参考来源

1. Long Y, et al. Int J Med Sci. 2024;21(5):826-836.

2. 国际呼吸杂志.2023.43(3):254-279.

3. 王鑫巍子,等.中草药,2023,54(23):7874-7883.