肺癌是全球范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，而多原发肺癌（即双肺同时或先后出现多个肿瘤病灶）的治疗尤为复杂。近日，新疆自治区中医医院呼吸一科朱玉龙教授团队成功完成了一例双肺多原发肺癌的第三次局部消融术，采用冷冻消融技术，为患者提供了精准、微创的治疗方案。这一成功案例不仅展示了现代医学技术的进步，也为多原发肺癌患者带来了新的希望。

案例回顾：汪先生的治疗历程

汪先生，55岁，三个月前在一次例行体检中发现双肺有多发混杂磨玻璃结节。经过进一步检查，朱玉龙教授团队对右肺上叶的20毫米混杂磨玻璃结节进行了经皮肺穿刺活检术，确诊为微浸润肺腺癌。由于汪先生的肺部结节数量较多，且分布在双肺不同肺叶，传统外科手术创伤太大，可能会对肺功能造成较大损伤。因此，朱玉龙教授团队建议采用分步的局部消融术进行治疗。

在接下来的三个月里，汪先生先后接受了三次局部消融术：

1. 第一次消融术：60天前，针对右肺上叶20毫米混杂磨玻璃结节，采用冷冻消融术治疗。

2. 第二次消融术：30天前针对左肺下叶的两处混杂磨玻璃结节，采用同一穿刺点两处布针的射频消融术。

3. 第三次消融术：本次住院针对左肺上叶胸膜下的16毫米混杂磨玻璃结节，考虑到病灶紧贴胸膜，热消融可能引发剧烈疼痛，因此选择了冷冻消融术。经过四个冷热循环的冷冻消融术，CT显示消融坏死区域GGO已完全覆盖病灶，提示消融完全。

最终，汪先生双肺中所有6毫米以上的结节均被成功消融，术后恢复良好，肺功能得到了较好的保留。

什么是冷冻消融术？

冷冻消融术（Cryoablation）是一种微创治疗技术，通过极低温（零下100℃～180°C范围）冻结肿瘤细胞，使肿瘤细胞内形成冰晶，促其坏死。其优势包括：

1. 精准定位：通过CT或超声引导，医生可以精确定位肿瘤位置，引导消融针到达理想靶点，较大病灶通过反复布针确保消融范围覆盖整个肿瘤。

2. 微创高效：局部消融术创伤小，术后恢复快，特别适合无法耐受手术或需要保留肺功能的高龄及身体器官功能较差的患者。

3. 疼痛较轻：冷冻消融术对周围组织的损伤较小，尤其对胸膜下的病灶冷冻消融术具有显著优势，术中及术后疼痛感较轻，患者耐受性较好。

多原发肺癌的消融术治疗

多原发肺癌的治疗需要综合考虑肿瘤的数量、大小、位置以及患者的身体状况。消融术在这种情况下的应用具有以下特点：

1. 分次治疗：对于多发性肺癌，消融术可以分次进行。每次治疗针对1-3个肿瘤病灶，避免对肺功能造成过大负担。

2. 个性化方案：根据肿瘤的大小和位置，医生会选择不同的消融技术。例如，汪先生接受了两次冷冻消融和一次射频消融两种技术，以达到最佳治疗效果。

3. 综合治疗：消融术后，患者可能需要结合化疗、靶向治疗或免疫治疗等综合手段，以进一步提高治疗效果。

局部消融术的治疗效果

包括冷冻消融术、微波消融术及射频消融术在内的局部消融术的短期效果显著，这些技术的基本原理是通过冷热温度变化使肿瘤组织细胞坏死以达到原位灭火根治，术后患者恢复快，肺功能保留较好。根据临床数据，冷冻消融术的完全消融率较高，术后1年无进展生存率可达88.89%。对于多原发肺癌患者，这三种消融术如果有效结合，优势互补，可以有效控制肿瘤进展，延长生存期。

术后管理与未来展望

1. 术后随访：消融术后需要定期复查，通过增强CT或PET-CT评估治疗效果，及时发现可能的复发或新发病灶。

2. 综合治疗：汪先生后续将接受四个周期的含铂双药化疗，以期通过综合治疗结合局部消融术完全治愈多原发肺癌。

3. 未来治疗选择

如果将来汪先生肺部又出现逐渐长大的混杂磨玻璃结节，依然可以根据病灶的具体位置，采取相应的冷冻消融术、微波消融术或射频消融术来处理。

结语

汪先生的成功治疗案例展示了冷冻消融术、微波消融术及射频消融术等局部治疗手段在多原发肺癌治疗中的重要作用。作为一种微创技术，这三种消融术不仅能够有效控制肿瘤，还能最大限度地保留肺功能，提高患者的生活质量。对于多原发肺癌患者，包括冷冻消融术及热消融技术都是是一种值得考虑的治疗选择。

随着医学技术的不断进步，多原发肺癌的治疗将更加精准和个性化。消融治疗具有创伤轻、操作快、对肺功能影响小、可多次重复操作等诸多优点，对处置多发高危型结节尤为适合。希望汪先生的真实经历能为更多患者带来信心和希望！