医师报讯 （融媒体记者 贾薇薇）“临床医生甚至行政机构未将营养支持视为临床治疗的一部分是当前面临的一大困境。”中国卒中专科联盟重症管理专家委员会主任委员、南方医科大学南方医院神经内科潘速跃教授直言，改变现状的第一步是提升医疗队伍对于营养支持治疗的正确认知。基于此，“中国卒中患者营养管理促进项目”应运而生。

潘速跃 教授

5月25日，“2025年中国卒中患者营养管理促进项目全国启动会”在北京召开。中国卒中专科联盟秘书处负责人强调：“项目的核心是通过全国联动实现‘专家学术引领、地方精准落地、患者切实受益’的闭环。”

会议现场

据悉，该项目由中国卒中专科联盟指导，中国卒中专科联盟重症管理专家委员会、北京脑血管病产业技术创新战略联盟联合推出，由雅培支持，旨在推动我国卒中防治实现从“急救优先”向“全程管理”的跨越。雅培为处于不同治疗阶段的卒中患者提供全程医学营养解决方案，通过规范化营养支持治疗，降低卒中致残率和致死率，助力健康中国。

营养管理是“百万减残”目标的关键一环

“我国卒中患病风险高居世界195个国家之首，平均患病年龄仅为61岁。一旦发生卒中，我国卒中患者第一年复发率为17%，未来5年卒中发生风险达41%。”中国卒中专科联盟主席吉训明教授多次指出，卒中已成为我国居民首位死因，每年导致超60%的残疾。尽管近年来我国卒中中心建设成绩斐然——全国三级卒中中心已有638家，卒中急救地图城市覆盖率提升至80%，但问题依然突出：基层救治水平不均、40岁以上人口筛查覆盖率仅0.24%、院前转运率不足15%，亟需多维度补足短板。

近年来，国家高度重视卒中防治工作，接连印发《健康中国行动——心脑血管疾病防治行动实施方案（2023-2030年）》《加强脑卒中防治工作减少百万新发残疾工程综合方案》等文件，引领卒中防治规范化，以期降低因卒中导致的致残、致死率。

更为重要的是，脑卒中防治与百万减残工程强调全程管理，有效提升卒中患者好转率，降低残疾率。数据显示，卒中患者的营养不良发生率在6.1%~62%之间，一旦发生显著增加卒中相关肺炎、消化道出血等卒中并发症的风险，是导致卒中患者不良预后的高危因素之一。建立卒中患者全程营养管理标准，提高卒中后患者营养管理水平，并开展科学的、持续的、有效的营养管理工作，对于提高我国卒中防治水平有重要意义。

卒中患者营养管理是系统工程

营养支持是卒中治疗的关键环节，但当前临床实践存在诸多误区。“除了对营养支持治疗缺乏重视，营养干预的简单化思维更是普遍存在。”潘速跃教授指出，部分医生仅将营养等同于能量补充，忽视了疾病不同阶段（比如卒中急性期、恢复期、居家期）营养需求的差异。

“卒中作为血管疾病，需特别关注血糖、血脂控制，以改善血液供应和长期预后。”潘速跃教授进一步指出，在急性期高分解代谢状态下，需尽早肠内营养以保护胃肠粘膜屏障，及补充蛋白质减少肌肉流失；而在长期营养不良时则要警惕再喂养综合征，以防过量营养摄入引起电解质紊乱，甚至导致心衰等严重后果的出现。

潘速跃教授强调，从急性期到居家康复，卒中患者的营养管理需贯穿治疗全程。“院内阶段需建立规范流程，包括筛查吞咽功能与营养风险、制定个体化营养处方；院外则需加强患者教育，开展居家营养监测和门诊随诊。”

此外，潘速跃教授特别提到卒中患者肌肉流失的挑战：应激反应会加速肌肉分解，需通过早期营养支持减少代谢消耗，因此蛋白质补充至关重要。“医生需要为患者制定个体化的营养管理方案，以防出现跌倒、骨折等二次伤害，延缓整体恢复。”潘速跃教授表示，可根据需要为患者选择合适的医学营养品，如标准配方和糖尿病型配方等，为有特殊营养需求的患者提供全面的营养守护。“仅依赖米汤等单一饮食，效果远不如成分全面均衡的营养制剂。”

建立科学的营养评价模式、高效的临床管理路径、有效的质量检测和持续改进体系，势在必行。“我们不能让卒中治疗输在起跑线上。”潘速跃教授表示，这也是启动“中国卒中患者营养管理促进项目”的初衷。

不让营养管理成为“拖后腿”环节

当前临床医生营养管理意识与水平存在诸多不足，亟需建立一套较为完善、科学以及操作性较强的营养培训模式，以推动卒中患者营养支持治疗的规范化。

2024年，“中国卒中患者营养管理促进项目”正式启动，项目制定“三部曲”推进卒中患者规范化营养管理：第一步，制定并推广卒中中心营养支持管理规范；第二步，组织开展卒中中心医生培训和患者教育；第三步，建设卒中营养培训中心并定期对卒中中心营养支持工作进行质量管理。“项目计划用3年时间，分阶段提高卒中中心营养支持水平并规范化营养支持治疗，最终实现减少卒中患者营养不良发生率，改善患者预后的目标。”潘速跃教授介绍。

2024年10月，在中国卒中专科联盟单位专家的共同努力下，编写发布了《卒中中心营养支持治疗管理规范》，“今年项目的首要任务是建立30~40家卒中营养培训中心，基于《卒中中心营养支持治疗管理规范》，面向全国展开营养支持治疗的规范化培训。”潘速跃教授介绍，管理规范的内容包含吞咽功能以及营养风险的筛查和评估、肠内营养治疗的实施要点、营养支持治疗的监测和调整、再喂养综合征的防治、出院前营养处方及营养宣教、居家患者的营养检测和门诊随诊、卒中中心营养支持治疗专家组和小组的设立，以及质控指标等系列内容，构建全流程的卒中中心营养支持治疗管理方案。

“医生若不懂营养，便不是合格的现代医生。”潘教授呼吁加强医护营养管理培训，“脑梗死的神经损伤不可逆，但营养问题完全可干预。我们的目标是避免因管理疏漏造成本可预防的并发症。”他期待通过该项目将营养支持纳入卒中中心建设框架，最终实现减少并发症、加速卒中康复的目标，不让营养管理成为“拖后腿”环节。

“营养支持不是锦上添花，而是雪中送炭。”潘速跃教授道出项目的核心价值。相信随着全国区域卒中营养培训中心的落地，我国卒中防治将迈向“营养赋能”的新阶段。正如吉训明教授所言：“这个项目不是在修补漏洞，而是在加固卒中防治全流程链条——让营养支持成为患者从‘活下来’到‘活得好’的转折点。”