医师报讯 当前，心脑血管疾病、糖尿病等慢病呈现出高发病率、高致残率、高死亡率等特点，给个人、家庭、医疗体系乃至社会带来沉重负担。

近日，来自山东、山西两地各级医院的心脑血管、内分泌领域专家，就中医药在慢病防治中的重要作用展开探讨，交流络病理论成果转化在临床中的应用及发展。

助力冠心病二级预防  通心络获《指南》推荐

全球每年因动脉粥样硬化（AS）相关疾病死亡人数达2000万，相当于每1.6秒就有1人因此离世。山西省原平市第一人民医院心血管内科主任张栩表示，生活方式干预、定期监测及规范用药可有效延缓AS进展。

冠心病是AS相关疾病之一，二级预防是防止复发、改善患者长期预后的关键。山东省临沂市沂南县人民医院老年医学科主任卢东杰表示，然而，在临床实践中面临患者依从性差、危险因素控制不达标、微循环障碍未被充分干预、心理与社会支持缺位、高龄与共病管理复杂等痛点，患者反复发作的情况较为普遍。管理上应采用整合医学与个体化路径相结合的方式，在此方面，中医药有着独特优势。

“通心络核心作用机制在于改善微循环障碍、稳定易损斑块，与阿司匹林联用可降低血小板高反应性，解决24%的阿司匹林抵抗问题。”卢东杰表示，CTS-AMI研究显示，通心络使急性心梗患者30天主要心血管事件风险下降36%，持续用药1年，心源性死亡风险降低27%，再梗风险下降74%。

卢东杰介绍，《经皮冠状动脉介入治疗指南（2025）》推荐通心络用于治疗急性冠脉综合征, 尤其是做介入治疗的急性冠脉综合征患者，具有抗心肌缺血、改善无复流和再灌注损伤的作用（IIa, B-R）；对于冠心病合并心衰患者，推荐对血压偏低者加用芪苈强心（IIa, B-R）。

多靶点作用显优势  破局心衰“四高”挑战

心衰作为心血管疾病发展的终末阶段，是全球性重大公共卫生问题。

“我国心衰管理面临患病率高、死亡率高、住院率高、住院费用高的‘四高’挑战。”山东省济宁市宁乡市人民医院大心血管内科主任李庆军表示，2021年，《ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南》将“金三角”方案改为“新四联”，但遗憾的是，研究发现，已接受针对神经内分泌+代谢通路“四联治疗”的患者仍面临心衰加重和死亡的残余风险。

“对于西药无法达到目标剂量的慢性心衰患者，应调整药物剂量与种类；若仍无法耐受或效果不佳，可考虑更换药物种类或联合介入治疗、器械治疗和中医药治疗。”山东省济宁市泗水县人民医院心内科主任张瑾表示，联合中成药治疗优势有三：一是中成药往往具有多成分、多靶点的特点，可同时作用于多个病理环节，如芪芳强心胶囊既能强心、利尿、扩血管，又能抑制神经内分泌过度激活、抑制炎症反应，从整体上调节机体功能，改善患者症状和预后；二是减少西药副作用，提高患者的耐受性和依从性；三是可缓解患者心悸、气短、乏力等症状，提高运动耐量和生活质量。

“此外，芪苈强心对于心衰晚期，合并低血压、肾功能不全等合并症及其他系统疾病患者无明显禁忌证，且与其他西药结合使用时基本不受药效冲突的影响。”李庆军表示，医生可在指南指导的药物治疗（GDMT）基础上联用芪苈强心，共同发挥中西药作用。

张瑾表示，《慢性心力衰竭芪苈强心临床应用的专家共识》指出：对于HFrEF患者，推荐在GDMT基础上加用芪苈强心，以进一步改善心功能、心肌重构、提高运动耐力及生活质量，降低心衰再入院率及心血管死亡率（Ⅰ级推荐，A级证据）；对于HFpEF患者，建议在GDMT基础上加用芪苈强心或单独使用芪苈强心，以提高运动耐力及生活质量，改善左室舒张功能。

直面卒中再灌注治疗难题  助力脑保护与微循环改善

“在急性缺血性脑卒中再灌注的临床治疗工作中，有几个关键问题需重点关注。”山东省济宁市曲阜市中医院脑病科主任李梦月表示，一是救治时间窗，很多患者因就诊太晚错过了最佳治疗时机；二是影像评估不够精准——基层医院大多没有CTP、MRI，仅靠普通CT很难准确找出还有挽救机会的脑组织，一些超时间窗但其实能治的患者可能被漏掉；三是术后并发症处理较棘手，血管再通后出血、脑水肿等并不少见，且每个患者的反应差异很大。治疗上尚无精准的标准，特殊人群的治疗方案亦不明确。

“即使在时间窗内接受治疗，仍有30%~40%患者存在血管再通失败、再通后再闭塞或神经功能无改善。”山东省济宁市鱼台县人民医院神经内科主任孙斌表示，再灌注损伤的核心是缺血后血流恢复引发的炎症风暴、氧化应激、细胞凋亡及血脑屏障破坏。

李梦月表示，临床上针对再灌注损伤和无效再通问题，应在多学科协作的基础上，从四方面着手应对：一是优化再灌注过程的精细化管理；二是谨慎使用抗血小板药物，三是在影像指导下进行个体化治疗；四是对再灌注损伤进行预防性干预。

“中成药在脑保护及微循环改善中的作用显著，其通过多靶点调节，在再灌注损伤防护和微循环改善中展现出独特优势。”山东省邹城市人民医院神经内科主任赵艳莉表示。

孙斌表示，例如，对于再灌注治疗后，部分患者因血管痉挛、侧支循环不足导致的“无效再通”，中成药可通过改善血管舒张功能、促进侧支循环形成，提高灌注效率；对于微血管“无复流”，中成药可通过保护微血管完整性、改善血液流变性，恢复微循环灌注。

“中西医结合具有协同增效的临床优势。”孙斌表示，在使用抗血小板、降压等西药基础上联用中成药，可减少西药剂量，降低胃肠道出血等不良反应风险，为患者带来了希望。

小血管病变隐藏大风险  全生命周期管理成关键

“研究发现，高达45%的痴呆症、25%的缺血性卒中和绝大多数出血性卒中都与脑小血管病（CSVD）有关，其但长期以来未得到足够重视。”赵艳莉表示，CSVD的核心病理为脑内小动脉硬化、血脑屏障破坏及慢性低灌注，这些因素共同导致白质病变（WMH）和腔隙灶的形成；其高危人群主要包括65岁以上老年人、高血压患者，以及CADASIL携带者等人群。可最终导致脑卒中、血管性痴呆、步态障碍等严重后果。

山东省德州市齐河县人民医院张春兆表示，CSVD主要通过影像学表现进行诊断，现有治疗以控制危险因素和对症支持为主，但无法逆转小血管病理损伤。

“可以说，CSVD治疗存在明显局限，一方面是降压矛盾——强化降压虽能延缓WMH进展，却可能加重低灌注，另一方面是抗血小板争议——双抗治疗会增加微出血风险，需在获益与出血风险间寻求平衡。”赵艳莉表示，未来诊疗主要聚焦两点：一是研发精准分型工具，结合影像与生物学指标实现早期诊断；二是探索内皮修复疗法及基因疗法等靶向治疗。

CSVD的防治需突破传统“卒中后干预”模式，转向“全生命周期管理”，尤其需加强对无症状高危人群的早期干预。张春兆说，“相信未来，随着病理机制研究的深入和精准医学技术的发展，有望实现从危险因素控制到病因治疗的跨越。”

应对糖尿病微血管病变  津利达发挥三重优势

近年来，中国糖尿病患病率不断上升，给社会和家庭带来沉重负担。

作为一种慢性代谢性疾病，‌糖尿病本身并不可怕，但长期血糖控制不佳引发的并发症可能造成不可逆的器官损伤，甚至威胁生命。‌这其中，糖尿病微血管病变是糖尿病的严重慢性并发症之一，主要涉及视网膜、肾脏、神经和心肌等组织。除可通过严格控血糖、血压、血脂及健康生活方式预防控制外，近年来，中成药越来越多被用于糖尿病微血管病变的治疗。

“作为络病理论指导下研发的创新中药，津力达颗粒在改善糖尿病微血管病变中具备三重优势：一是多靶点作用机制，其可调节糖脂代谢、抗氧化应激，且具有抗炎作用；二是可改善血液微循环，具有降低血液黏稠度、扩张微血管的作用；三是保护血管内皮细胞，具有促进内皮细胞增殖和修复、抑制内皮细胞凋亡的作用。”

山东省邹城市人民医院内分泌科副主任刘杰表示，与一些化药相比，津力达颗粒不良反应相对较少。对于需长期服药的糖尿病患者来说，相对安全的药物可以减少因药物不良反应带来的额外风险，提高患者的用药依从性。此外，津力达颗粒可以与常规的降糖药物联合使用，不仅可以增强降糖效果，还能在改善糖尿病微血管病变方面发挥协同作用，提高治疗的有效性和安全性。 

结语

西医精准靶向控急症，中医整体调治固根本。二者协同可突破单一治疗的局限，为患者带来更好预后，是破解慢病防治难题的关键路径。正如张栩所说：中西医结合在慢病管理中已展现出了广阔的前景。未来，应加强中西医协同诊疗体系建设，通过优势互补为慢病患者提供更全面的解决方案。