11月17日~18日，中国医疗保健国际交流促进会第二届肿瘤姑息治疗与人文关怀分会（CAHPC）学术年会在武汉举办。大会主题为“姑息、科学、人文、艺术”，围绕“更规范、更完善、更人文”的理念，邀请众多国内外知名讲者，按照身、心、社、灵的概念，就诸多肿瘤姑息治疗与人文关怀前沿领域进行专题演讲。

大会主席、中国医疗保健国际交流促进会肿瘤姑息治疗与人文关怀分会主任委员刘巍教授表示，CAHPC建立的初衷，旨在团结热爱姑息事业的学者，提供学术交流的平台，开展中国特色的临床研究，协力探索中国姑息治疗的系统化、理论化、规范化。分会希望凝聚智慧，通过多层次、多角度的继教活动，推广姑息治疗的最新理念与研究成果。

大会主席、湖北省抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会主任委员陈元教授指出，姑息医学是一门浩瀚的学科，姑息治疗是一项崇高的事业。今天我们每一份耕耘都将书写在中国姑息治疗事业发展的历史长卷中。

第二军医大学附属长征医院  王杰军教授

我国癌痛患者治疗仍局限于大医院

2015年死亡质量亚太地区排名显示，中国在19个列入统计的亚太国家中排名第15位。造成这种现状的关键问题之一是我国姑息治疗需求高而供给太少。

癌痛是肿瘤姑息治疗中最重要的组成，是对患者生活质量影响最大，也最易有效控制的症状。虽然医用吗啡消耗量逐年上升，但人均吗啡消耗量依然很低。

调查发现，从2012年至2015年，使用阿片类药物的患者占所有癌痛患者的55%。医院级别越高，诊疗越规范，但最高也只有77.4%，规范化疼痛处理（GPM）的医院（86.4%）远优于非GPM医院（27.6%）。

在阿片类药物配置上，“一品两规”的影响最为严重。影响强阿片类药物使用的原因中，患者及家属观念（24.18%）、顾虑副作用（23.53%）、政策限制（17.0%）这三种因素远高于其他。24%的癌痛患者门诊开具麻醉性镇痛药不在医保报销范围内。

进一步分析结果表明，我国癌痛患者的患者旅程相关数据几乎空白。不同级别城市患者构成比无显著性差异：本地患者约为六成，外地患者约为四成。一二线城市患者更倾向于当地就诊，而三四线城市患者较多前往高级别城市就诊。一线城市患者均在当地首诊，二、三和四线城市间首诊选择非本级城市的患者均主要前往上级城市，组间差异无统计学意义。另外，一二线城市间就诊医院无显著性差异，主要在三级医院治疗；三四线患者有3/4在三级医院治疗，这说明了癌痛患者向“大医院”集中的问题。患者首次使用强阿片时门诊和住院分布：一线城市门诊为主，二三四线则以住院治疗为主。

中山大学附属肿瘤医院  张力教授

我国姑息支持治疗已初具规模

姑息支持治疗应贯穿疾病全程、惠及到患者的各个方面。张教授指出，我国姑息与支持治疗的指南已涵盖骨转移、药物相关肝毒性、癌痛、化疗诱导恶心呕吐、肿瘤相关性贫血、化疗诱导血小板减少症和营养治疗等方面。我国目前有四种姑息治疗模式：独立的宁养医院，综合医院的姑息科室，具体科室提供的姑息治疗服务与提供家庭社区宁养服务的机构。在癌痛治疗方面，2011年启动的癌痛规范化治疗示范病房起到重要推动作用，吗啡口服消耗量因此有了显著的提升。

张力教授介绍了癌症支持疗法多国协会化疗相关恶心呕吐指南的更新。新指南增加了部分分子靶向药物的致吐级别，如低度致吐级别中的伊匹单抗，最小致吐级别的Nivolumab、Pembrolizumab等。

张教授还介绍了口服药物单药的致吐危险级别。对于急性恶心呕吐，高致吐性药物和卡铂推荐NK1受体拮抗剂+5-HT3受体拮抗剂+地塞米松，中致吐性考虑5-HT3受体拮抗剂+地塞米松，低致吐性考虑NK1受体拮抗剂/5-HT3受体拮抗剂/多巴胺受体拮抗剂。

延迟性恶心呕吐，高致吐性（非AC方案）考虑地塞米松，在已使用阿瑞匹坦的情况下，考虑甲氧氯普胺+地塞米松或阿瑞匹坦+地塞米松；对于AC方案，在已使用阿瑞匹坦的情况下，考虑地塞米松或阿瑞匹坦；对于卡铂，在已使用阿瑞匹坦的情况下，考虑阿瑞匹坦；对于奥沙利铂、蒽环类或CTX，只考虑地塞米松。

武汉同济医院  于世英教授

癌症相关并发症的积极应对

于教授指出，癌症相关口腔黏膜炎静脉推注氟尿嘧啶，推荐使用30 min口腔冷冻疗法预防口腔黏膜炎。对于血液恶性肿瘤高剂量化疗和全身放疗及造血干细胞移植，推荐使用重组人角质蛋白生长因子-1，剂量为60 μg/（kg·d），移植前3 d和后3 d，预防口腔黏膜炎；推荐低剂量激光治疗（波长650 nm，功率40 mW，组织剂量2 J/cm2）预防口腔黏膜炎；疼痛时使用自控泵吗啡镇痛。头颈部癌中剂量放疗（小于50 Gy），无同步化疗，推荐苄达明漱口液预防。

对于癌症治疗相关胃肠黏膜炎，非小细胞肺癌同步放化疗，建议静脉用氨磷汀预防食管炎。慢性出血性放射性直肠炎可用硫糖铝灌肠剂。盆腔放射治疗，建议口服柳氮磺胺吡啶片500 mg，bid，预防放射性肠病。化疗和（或）盆腔放疗，可服含有乳杆菌的益生菌预防腹泻。实体瘤放疗出现放疗性直肠炎，可考虑高压氧治疗。

对于抗肿瘤治疗相关性心血管损伤（表1），放化疗可致左心室功能障碍（LVD）、心衰；心律失常，QT间期延长；高血压；血栓栓塞，缺血。

英国伦敦国王学院  郭平教授

英国姑息治疗评估方法可借鉴

郭教授指出，英国有181家宁养院或宁养姑息治疗住院部，261家社区宁养机构和230家医院宁养咨询机构。基于此，2015年英国死亡质量指数位于世界第一（中国为第71名）。

疾病谱的变化为姑息治疗带来巨大挑战，同时资源分布不均，研究缺乏，不能纳入计算机网络，费用高昂等都使姑息治疗的评估难上加难。姑息治疗的公平性、有效性及费效比是目前英国姑息治疗的研究热点。对于终末期患者，应得到实际评估的内容包括：疼痛及症状控制、家庭负担、患者自身的优先选择、寻求安宁平静和整合治疗。这些都增加了评估的复杂性和难度。

英国使用的评估工具包括：

★ 疾病分期：澳大利亚修正版本；

★ 功能测定：澳大利亚修正版的KPS评分，Barthel 10项住院患者评估；

★ 问题严重程度：整合姑息治疗结果量表（IPOS）；

★ 家庭支持：Zarit照顾者问卷（6项）。