近日，美国心脏协会和美国心脏病学会（AHA/ACC）发布新的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的行为和质量指标。文章于9月21日发表于《欧洲心脏病学会杂志》和《循环：心血管质量和结果》。（源自Medscape）

新指标是对2008版心肌梗死质量指标的更新，共包括24项措施，其中新增加4项行为指标和7项质量指标。

指标撰写委员会主席Hani Jneid教授指出，对于高危NSTEMI患者，早期有创干预可能很有挑战性，因为这主要降低复发性缺血，而非复发性心梗或死亡硬终点，而且会增加心脏导管室的负担，尤其是周末。另外，由于当前注册登记研究中常常不能通过风险评分进行客观分层（新指标），因此很难确定哪些是高危患者。

另一个挑战是对STEMI/ NSTEMI患者出院时处方P2Y12受体抑制剂的行为指标。Jneid教授指出，虽然氯吡格雷、替格瑞洛和普拉格雷都可以用于介入治疗患者，但仅前两种可用于药物治疗患者。然而，虽然已有有力证据和指南推荐，但应接受药物治疗的患者中约有1/4未接受治疗。

此外，鉴于EPHESUS研究复杂的入选/排除标准，在出院时处方醛固酮拮抗剂可能具有争议性，且可能仅适用于少部分急性心梗患者。

四项行为指标

1.对发生院外心脏骤停后苏醒的STEMI患者实施

    紧急血管造影；

2.接受保守治疗的患者在出院前接受无创负荷检查；

3.在入院6 h内早期检测心肌肌钙蛋白水平；

4.参加区域性或国家急性心梗注册登记。

七项质量指标

1.对NSTEMI患者进行风险评分分层；

2.高危NSTEMI患者在24 h内接受再灌注治疗；

3.发生院外心脏骤停后昏迷的STEMI患者要实施低温治疗；

4.出院后应用醛固酮拮抗剂；

5.院内不恰当应用非甾体类抗炎药；

6.对有卒中/短暂性脑缺血发作病史的患者在出院时不恰当处方普拉格雷；

7.出院时不恰当处方大剂量阿司匹林和替格瑞洛。