编者按：8月21-22日，中国医师协会风湿免疫科医师分会年会在广西南宁市举办。中国医师协会风湿免疫科医师分会会长张奉春教授表示，我国风湿免疫学科在几代风湿免疫专家的共同努力下，基础和临床研究工作不断取得突破，开展了许多卓有成效的工作。此外，本次开幕式上举行了“中国风湿医生集体智慧结晶——类风关精彩图片及医学互动百科”颁奖典礼。

本次大会别出生面，采用形式更为灵活的现场辩论、专家点评取代了以往的专家专题报告。与会专家在辩论和探讨中积极发言、你争我辩，主动阐述自己的治疗理念和观点，现场气氛十分热烈，促进了地区间医师和各学科的相互交流。

辩题一   SLE单纯血清学活动是否需要积极治疗

正  方

北京协和医院  吴迪教授

血清学活动而临床稳定（SACQ）的SLE是SLE的一个亚群，其定义为：≥2年没有临床病情活动，无激素及免疫抑制剂，但持续抗dsDNA阳性和（或）低补体血症。

SACQ需要积极治疗原因在于：（1）SACQ患者复发率随时间上升，已有研究显示短期中等量激素显著减少复发；（2）使用免疫抑制剂的SACQ患者，其脏器损伤指数不高于完全缓解者；（3）积极治疗有助于达到完全缓解。正方强调，积极治疗不等于激素治疗，而是密切随访监测，积极应用免疫调节（抑制）剂。

反  方

上海仁济医院  吕良敬教授

       吕教授表示，对于SACQ在小剂量激素治疗下（≤5~10 mg/d），没有临床病情活动，但持续血清学活动的SLE患者不需积极加用激素用量。

多项队列研究结果显示：（1）无有效手段预测SACQ患者的复发；（2）SACQ患者与完全缓解者的长期预后相似；（3）病情活动者的脏器损伤显著高于SACQ患者。采用中等量激素预防复发存在着过度治疗。

多数专家认为，SACQ患者可以考虑长期应用小剂量激素和（或）免疫抑制（调节）剂预防复发，尽量避免不必要的中大量激素。

辩题二   白塞病骶髂关节受累是否常见

正  方

山西医科大学第二医院  温鸿雁教授

早在1974年MOLL等认为，白塞病（BD）隶属于脊柱关节病（SpA）。

随后许多国内外学者认为，BD与SpA之间可能存在某种必然联系。两者有许多临床症状相互重叠，均有家族聚集性，从基因学水平来看，BD部分易感基因与AS、PsA相同（MHC-I、ERAP1、IL-23R），且BD相关的HLA-I类、IL-23R、ERAP、IL-10、MEFV基因可能同时参与SpA的致病通路。细胞学水平上，IL-2、IL-5、IL-8、IL-10、IL-12、IFN-γ和TNF-α在BD和AS滑膜细胞中的表达水平无显著差异，推测二者之间可能具有相似的致病机制。

目前有关BD合并SpA的报道逐渐增多，临床医师应高度重视BD的骶髂关节表现。王炎焱等对509例骶髂关节炎进行分析后发现，非AS引起的骶髂关节炎并不少见。

山西医科大学第二医院 刘燕医师

对入本院的192例BD患者临床及影像学资料进行了回顾性分析，发现部分BD与SpA症状相重叠，提示该部分BD可能是继发于SpA，是其临床表现一部分，可能最终将向SpA发展，或分化成其它SpA。

刘医师强调，对BD患者进行评估时，骶髂关节应考虑在内。

山西医科大学第二医院 李军霞医师

正常育龄女性由于受妊娠、分娩等内分泌变化的影响，部分表现为轻度骶髂关节炎改变，临床中应重视其有无口腔溃疡、皮疹、关节痛等临床表现。

反  方

北京协和医院  郑文洁教授

虽然BD关节受累并不少见，但大多是以外周关节受累为主，以膝、踝关节多见，少数可累及中轴关节。

伊朗纳入6500例患者的一项大规模回顾性队列研究显示，仅 2%合并中轴关节受累（多见于20~40岁BD患者）。但来自中国、土耳其、韩国等大样本临床研究均鲜有合并SpA的报道。

另外，一些小样本病例队列研究亦显示BD患者的骶髂关节炎发生率不增加。新近发表的一项前瞻性研究纳入2312例BD随访5年显示，外周关节炎占67%，炎性背痛占11.6%，其中AS 44例，占总BD患者1.9%。

文献报道的BD合并AS多为个例，郑教授曾在2013年综合分析了北京协和医院4例和文献报道的14例同时诊断BD和AS的病例。

结果显示：（1）BD合并AS患者以男性居多，男女比为2∶1，平均年龄36.1岁（18~55岁）；（2）均有中轴关节受累，表现为骶髂关节炎和脊柱关节炎，66.7%同时伴外周关节炎，HLA-B27阳性者为主，占10例，5例HLA-B51阳性，3例两种HLA类型呈阳性。

郑教授表示，目前对BD和AS相关性的争论一直存在争论，可能是由于不同的入选标准不同的研究样本量，研究不同类型，两者诊断的准确性等等多种因素，应开展多中心、前瞻性研究进一步明确其相关性。

解放军总医院  黄烽教授

黄教授指出，多种疾病可引起骶髂关节受累，包括，如骨关节炎、类风湿关节炎等，所以即便有骶髂关节异常也不能诊断SpA；新SpA的标准很多是主观症状，可能存在医生的问法诱导，增加了SpA诊断。

复旦大学附属华山医院  管剑龙教授

BD国际诊断2013新标准敏感性和特异性研究指出，敏感性增加，特异性有下降，如口腔溃疡和眼炎是BD和SpA常见症状之一；如其他自身免疫性疾病，BD和AS也有合并的可能，但要注意AS诊断准确性。管教授建议采用ICBD标准作为BD的诊断和分类指导。