美国国家癌症网络（NCCN）于10月21日发布了2015年第一版非小细胞肺癌（NSCLC）诊疗指南，包括肺癌预防和筛查、患者临床表现和风险评估、最初评估和临床分期、治疗方案、监测、复发及转移患者的治疗及转移患者系统性治疗。此外，还包括病理、手术、放疗、新辅助和辅助治疗及放疗种中的化疗方案等推荐。

因早期肺癌症状不明显，多数患者确诊时已为中晚期。近10年，全球晚期NSCLC治疗已取得诸多进展，尤其在一线治疗方面，靶向药物的应用使患者生存期不断提高。而一线治疗对晚期患者疾病进展和复发也是至关重要。

与2014版指南相比，新指南对晚期或转移性NSCLC系统性治疗中的一线治疗减少了西妥昔单抗+顺铂/长春瑞滨用于体力状态0~1患者的推荐。以下为新指南一线治疗全部推荐。     

☆ 贝伐珠单抗+化疗或单独化疗适用于体力状态0~1的晚期或复发性NSCLC患者，应当持续使用贝伐珠单抗直至疾病进展。

☆ 推荐表皮生长因子受体（EGFR）敏感突变患者使用厄洛替尼作为一线治疗，而EGFR突变阴性或EGFR状态未知患者不应使用厄洛替尼作为一线治疗。

☆ 阿法替尼适用于EGFR敏感突变患者。

☆ 克唑替尼适用于ALK重排患者。

☆ 对于非鳞状肺癌患者，与顺铂/吉西他滨相比，顺铂/培美曲塞的疗效较好，毒性较低。

☆ 顺铂/吉西他滨相较于顺铂/培美曲塞，对鳞状癌患者疗效更好。

☆ 推荐两药联合方案，加入第三种细胞毒药物会增加缓解率，但总生存无提高。单药治疗可适用于特定患者。

☆ 研究证实，顺铂或卡铂联用以下任何一种药物均有效：紫杉醇、多西他赛、吉西他滨、依托泊苷、长春新碱、vinorelbine、培美曲塞或白蛋白结合紫杉醇。

☆ 若有可用的数据表明新药物/非顺铂联合方案（如吉西他滨/多西他赛、吉西他滨/vinorelbine）有活性及可耐受的毒性，则此方案可成为可能的选择。

         （整理 王坤）