中国癫痫外科已“破茧成蝶”

访南京军区南京总医院谭启富教授

▲ 本报记者  徐竞鸥

“我一直希望，中国癫痫外科事业的发展能让国内癫痫患者基本上得到有效治疗。”中国癫痫外科事业的积极推动者、南京军区南京总医院谭启富教授如是说。

1963年，谭教授所在医院就开展了大脑半球切除术。甚至在文革期间，医院也在坚持手术技术的探究。谭教授承担了“脑外伤相关癫痫的外科治疗”课题，限于当时国内硬件设施较差，没有CT，术前评估非常困难，仅能依靠当时的走纸脑电图。不仅如此，1台手术通常耗费7~8个小时。为寻找解决途径，谭教授反复查阅、核对文献，参照加拿大蒙特利尔神经科学研究所Wilder Penfield教授的术式进行手术。后来有专家到该研究所亲自观摩手术，发现耗时相近，手术也是从上午一直到下午。时间无法缩短，是因为手术过程非常复杂，术中要反复进行电刺激、探寻致痫灶。后来随着技术的进步，手术耗时有所缩短，但还是比普通手术时间长。

1995年，谭教授主编中国第一本《癫痫外科学》专著；2006年，新版《癫痫外科学》由人民卫生出版社出版，该书获得“一百个工程”奖；2010年出版了《癫痫外科手册》；2012年，《癫痫外科学》第二版出版，获广泛好评。2013年，谭教授再次和哈尔滨医科大学林志国教授、广东省人民医院秦兵教授组织全国的专家共同翻译了《癫痫疑难病案精粹》，该书对现阶段临床工作有重大现实指导意义。谭教授形容，当他翻阅原著时，宛若是在读一本侦探小说那般爱不释手。

2005年，李世绰教授组建了中国抗癫痫协会并担任会长，谭教授应邀加入。在李会长的领导下，协会逐渐整合神经内科、神经外科、脑电图、精神心理、神经影像的多学科力量，大大促进了中国抗癫痫事业的飞速发展。2012年，谭教授对全国癫痫外科进行调查统计，国内45家大、中、小医院仅在1年内就开展了5000余例癫痫外科手术，这一数据让谭教授倍感骄傲。

谭教授退休后一直没有中断门诊，因为他毕生的愿望就是期待中国的癫痫外科能让广大人民群众获益。谭教授只要尚有精力，就会参加学术会议，希望借此机会多鼓励年轻医生。他指出，谁都无法保证手术100%成功，年轻医生犯错误更是不可避免的，所以需要多鼓励他们发挥长处。年轻医生的不断成长，也着实让谭教授欣慰。他坦言：“我之所以不断地学习新知识，主要是因为我热爱这项工作、热爱这个专业。我希望中国的癫痫外科发展得更快、更高、更强，并衷心祝福中国抗癫痫协会取得更大成就，不断造福患者。”

“二代”抗癫痫药物的是与非

    ▲ 国际抗癫痫联盟主席  Emilio Perucca

尽管服用传统抗癫痫药物，仍有超过1/3的患者难以控制癫痫发作，还会出现不良反应。为克服这些问题，在过去20年间，许多“二代”抗癫痫药物被引入临床并广为应用。与传统抗癫痫药物相比，“二代”抗癫痫药物在耐受性、服用方便和药物相互作用方面存在优势，部分无酶诱导特性，但有些存在安全性问题。

在经济欠发达地区，传统药物如卡马西平、丙戊酸和苯巴比妥仍作为一线治疗药物，根据个体情况，部分患者可将“二代”抗癫痫药物作为首选。由于费用较高，很多“二代”药物无法用于临床一线治疗。但对传统抗癫痫药物治疗失败的癫痫患者，“二代”抗癫痫药物不失为一种有效选择。

在联合治疗安慰剂对照试验中，加用“二代”抗癫痫药物后，20%~50%难治性癫痫患者发作明显减少。然而，“二代”抗癫痫药物仅能使不到20%的难治性癫痫患者发作完全控制，因此应继续探索新型、更有效、耐受性更好的抗癫痫药物。

目前全球已开发了25种抗癫痫药物，为临床医生提供更多选择。然而，药物种类的增加也使治疗方案更佳复杂，这也要求医生具备更多的相关知识和技巧，确保每种药物发挥最佳临床效益。

Perucca教授：中国对国际抗癫痫事业的发展至关重要

▲ 本报记者  徐竞鸥

在过去15年间，中国抗癫痫事业发展迅速，不论是临床医生的业务水平，还是专科人才队伍。我们还看到，中国在癫痫基础和临床研究方面也作了大量工作。中国对国际的贡献让各国同道感到惊喜，希望未来中国的贡献会越来越大。

中国抗癫痫协会是国际抗癫痫联盟成员之一，国际抗癫痫联盟期待中国抗癫痫协会继续活跃在国际舞台上。在亚洲，国际抗癫痫联盟的中国成员最多，预计2014-2017年，中国将在国际抗癫痫联盟中占据领军地位，这也意味着中国专家将成为癫痫防治事业的中坚力量。

中国抗癫痫协会

搭建医患成长平台

▲ 中国抗癫痫协会会长  李世绰

自2005年成立以来，中国抗癫痫协会为广大中国癫痫患者提供了良好平台。协会于2009年成立脑电图和神经电生理分会，随后开展了大量的脑电图技术培训和考试相关工作。全国已有十余个省建立了省级抗癫痫协会。在中国抗癫痫协会的领导下，国内先后开展7届“国际癫痫关爱日”活动，取得良好效果。

学术与公益兼顾  协会举办了大量的学术和公益活动，包括五届国际癫痫论坛、脑电图和神经电生理大会、国际癫痫学者夏令营和亚洲、大洋洲癫痫学会培训班。在全国建立了4个癫痫病友会，分别为北京、上海、西安和大连。今年刚成立的青年委员分会在贵州遵义和青海西宁举办了两次西部行活动，为西部贫困地区广大患者进行义诊。

中国抗癫痫协会在全国开展了全球抗癫痫运动，此运动由国际抗癫痫联盟、国际癫痫病友会和世界卫生组织共同发起。中国的口号是：政府帮助你治疗癫痫病，共同奔小康。目前，协会的农村癫痫防控项目已从全球抗癫痫运动的示范项目扩展为全国农村癫痫防控管理项目，现有18个省、135个项目县参加，覆盖人口7495万，参与的乡镇卫生院2414个。项目由国家财政部和原卫生部拨款，从2005年的400万元上调至2012年1300万元。目前农村接受免费治疗的癫痫患者，7.4万人服用苯巴比妥，8000人服用丙戊酸，同时服用两种药物的有600余人。

积极培养人才  在国家有关部门支持下，脑电图和神经电生理职称系列建立，脑电图从业人员从此有了专业晋升渠道。治疗方面，国内已开展基于基因型和表型的个性化治疗；癫痫外科和术前评估方面也有很大发展。据不完全统计，2006-2010年，全国癫痫外科手术数量累计8791例。

癫痫外科缺口大与过度治疗共存

本报讯（记者 杨萍）目前，我国癫痫外科治疗处于治疗缺口较大和过度治疗共存的时期，需要通过制定更为细化的临床指南，加强专科医生培训，引导患者正确认识癫痫外科治疗效果等方法予以解决。

在近日举行的首届神经外科相关癫痫及癫痫性脑病外科治疗研讨会上，中国抗癫痫协会青年委员会副主任委员、解放军总医院第一附属医院神经外科副主任梁树立提出了上述观点。

梁树立表示，癫痫手术需要通过复杂检查对致痫灶进行定位分析，术后还需长期药物治疗、康复训练等，很多医生不愿从事这项麻烦的工作。癫痫外科手术后不可避免地出现术后并发症和疗效不佳的现象，医生感到有心理压力。很多患者甚至医务人员视手术为癫痫治疗的最后一环，使一些患者错失治疗最佳时机。

另一方面，难治性癫痫是手术治疗的适应证人群，但难治性癫痫至今仍无严格定义。因此，一些医务人员盲目放宽手术指征或放弃对致痫区域的探查，随意开展姑息性手术或盲目切除部分脑区，也会造成过度医疗。