近日，据CREDENCE 研究结果，美国糖尿病 学会（ADA）指南对糖 尿病患者肾病管理等内 容进行更新，这是今年 指南的第 4 次更新。（源 自 Medscape） 此次更新主要是 CREDENCE 研究。在这 项纳入 4401 例 2 型糖尿 病伴慢性肾脏病（CKD） 患者的研究中，SGLT-2 抑制剂降低进展至终末 期肾病（ESRD）的风险 30%，同时显著降低主要 心血管事件风险，包括死 亡和心衰住院风险；肾脏 特异性复合终点（包括 ESRD、血清肌酐水平翻 倍和肾脏原因死亡）风险 也降低 34%。

指南更新要点

☆ 对于病程≥ 5 年的 1 型糖尿病患者、所有 2 型糖尿病患者（不论治疗方法 如何）和所有合并高血压的患者，至少每年评估一次尿白蛋白水平（如尿白蛋白 / 肌酐比值）和估算肾小球滤过率（eGFR）。 ☆ 对于伴有糖尿病肾病的 2 型糖尿病患者，若 eGFR ≥ 30 ml·min-1·1.73 m-2， 特别是蛋白尿 > 300 mg/g 时，应考虑使用 SGLT-2 抑制剂以降低 CKD 进展和（或） 发生心血管事件的风险。 ☆ 对于心血管事件风险升高的 CKD 患者，使用 GLP-1 受体激动剂可能降低 蛋白尿进展和（或）发生心血管事件的风险。 ☆ 删除了以往指南中“接受血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮 抗剂治疗的蛋白尿患者，监测尿白蛋白 / 肌酐比值，用于评估治疗反应和 CKD 进展” 的推荐。