近日，基于最近新型降糖药物的心血管和肾脏结果的大型试验，美国糖尿病协会（ADA）2型糖尿病诊疗标准对药物治疗部分进行了更新补充。（Ann Intern Med. 9月1日在线版）

新指南强调了早期联合治疗的重要性。作者指出，尽管二甲双胍和生活方式改变仍是新发糖尿病的治疗标准，但对于糖化血红蛋白（HbA1c）水平高于目标值1.5~2个百分点的患者，应考虑初始联合治疗，因为大多数单一药物治疗很少能降低HbA1c水平1个百分点以上。

指南推荐要点：

二甲双胍是2型糖尿病的首选初始治疗药物。（A级推荐）

一些患者在初始治疗时可以考虑早期联合治疗，以延长治疗失败的时间。（A级推荐）

以下情况应考虑早期使用胰岛素治疗：如果有证据表明患者出现分解代谢（体重减轻）、高血糖症状、HbA1c（＞10%）或血糖（≥16.7mmol/L）水平非常高。（E级推荐）

药物选择应以患者为中心。考虑因素包括：心血管并发症、低血糖风险、对体重的影响、成本、副作用风险和患者偏好。（E级推荐）

对于合并动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）或伴有高风险指征、肾病或心衰的2型糖尿病患者，推荐使用具有心血管获益的钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT2）抑制剂或胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RA）。（A级推荐）

在2型糖尿病患者中，当口服药物不能实现降糖目标时，对于注射剂的选择，GLP-1 RA优先于胰岛素。（B级推荐）

应定期（每3~6个月）重新评估药物治疗方案和患者服药行为，并根据需要进行调整，纳入影响治疗选择的具体因素。（E级推荐）