癌症作为全球第 2 大死亡原因，其死亡例数和发病例数逐年上升。据世界卫生组织（WHO）估计，在未来 20 年中，全球癌症例数可能会增加 60%，防控形势不可松懈。

近期，世界卫生组织/国际癌症研究署（WHO/IARC）于 2020 年发布最新版全球癌症报告，即《2020 全球癌症报告》，250 余名专家参与制定，内容涉及全球癌症负担、癌症危险因素、癌症进展的生物学过程和癌症防控措施，对全球癌症的预防有重要指导意义。

2018年新发例数1810万

该报告显示，2018 年全球新发癌症例数为1810 万。男性年龄标准化发病率（ASIR）高于女性，且均随着极高人类发展指数的上升而迅速升高。预计到 2040 年，全球癌症新发例数将超过 2700 万。

报告强调癌症导致的早死（死亡年龄为 30～69 岁）给人类带来的负担。据估计，2016 年全球癌症导致早死例数 450 万，占癌症死亡人数的 50% 以上。全球134 个国家中，包括中国，癌症为导致早死的第一或第二位疾病。

与全球癌症谱不同，根据 2015 年中国恶性肿瘤报告，中国最常见的癌症依次为肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、乳腺癌和食管癌，消化道癌症多见，这可能与文化、饮食模式、摄入食物营养素低及食品污染相关。同时，报告指出，地区不同，性别不同，各癌种的发病和死亡趋势不同。

在不同致癌因素中，吸烟与肺鳞状细胞癌（鳞癌）关系最密切，目前肺癌病理类型因全世界吸烟率的改变而有明显变化。随着吸烟率的下降，肺鳞癌 ASIR 下降，而肺腺癌 ASIR 升高。目前我国男性肺癌仍以鳞癌为主，但也出现鳞癌下降、腺癌上升的趋势。女性肺癌的 ASIR 和 ASMR 在大部分国家呈现稳定状态。我国女性吸烟率低，肺癌病理类型以肺腺癌为主，也呈上升趋势。从 80 年代至今，乳腺癌的 ASIR 在美国、澳大利亚、加拿大先上升后趋于稳定，但在日本、中国、印度等国家一直快速上升。

靶向、免疫治疗获益者仅为少数

近年来，随着药物研发技术的进步和临床研究的推动，以分子靶向治疗、免疫治疗为代表的抗肿瘤治疗药物日新月异。

以非小细胞肺癌为例，首先，针对新靶点的药物不断出现，在过去十年中，靶向治疗的靶点不断扩展；其次，随着靶向治疗药物耐药机制研究的深入，新型药物的研发有望解决耐药问题；再次，分子靶向药物走入新的领域，逐步从晚期肺癌患者走向早期肺癌患者，AJUVANT、ADAURA 等研究将 EGFR-TKi 纳入早期肺癌术后辅助治疗。

近年来，随着免疫检查点抑制剂（ICI）如程序性死亡蛋白-1（PD-1）/（PD-L1）抗体和细胞毒性淋巴细胞抗原（CTLA4）的抗体取得突破性进展，肿瘤免疫治疗开始在肿瘤的治疗中占据一席之地。ICI可直接恢复肿瘤介导的抗肿瘤免疫应答。尽管 ICI在延长患者生存时间等方面取得了进展，但是进一步的临床应用仍面临挑战，比如临床获益人群仍为少数、原发性和获得性耐药、缺乏预测性和预后性生物标志物以及免疫治疗相关的不良反应管理。需要对免疫治疗的独特反应模式进行深入研究，以优化患者管理。探寻疗效预测标志物，对患者进行精细化分层，探索免疫治疗耐药的机制，研究免疫联合治疗策略。

综上所述，癌症给全球带来了沉重负担，尤其是在中低水平国家。但大部分癌症是可以预防的，癌症的预防策略需要多方参与，其中政府部分的参与占主要地位。目前，我国多种癌症的 ASIR 和 ASMR 呈现上升趋势，针对我国国情的癌症筛查、疫苗的研发和推广、烟草控制及其它必要的综合性防控措施仍需进一步加强。

详解四大癌症危险因素

禁止吸烟和戒烟

由于控烟措施的实施，全球疾病负担研究显示，1990-2015 年，每天吸烟的标准化流行率在男性下降了 28%，在女性下降了 34%，高收入国家降幅最大。但世界上约 80% 的吸烟者生活在低收入和中等收入国家，在这些国家，由于人口增长和长期持续吸烟者的老龄化，烟草使用带来的疾病负担正在持续增加，仍迫切需要加快烟草控制。

感染

感染是导致癌症的重要危险因素，疫苗接种是降低感染相关癌症负担的有效措施。HPV 疫苗不仅可预防宫颈癌，也可预防一部分肛门、外阴、阴道、阴茎、口咽部癌。目前已有针对多种癌症的筛查措施，肺癌可采用 低剂量CT 技术进行筛查，乳腺癌可采用钼靶 X 线或查体进行筛查，宫颈癌可采用 HPV DNA 检测、细胞学等方法进行筛查。

激素

有研究显示，对于乳腺癌高风险人群，服用抗雌激素药物可降低 30%～70% 的发病风险，长期小剂量服用阿司匹林和非甾体抗炎药物，可降低 1/3 结直肠癌的 ASIR 和 ASMR。遗传因素是癌症发生的主要诱因之一，确认个人和家庭的遗传性癌症是预防癌症的重要措施。该部分人群可通过改变生活方式、对遗传性癌症进行监测、药物和预防性手术防止癌症的发生。减少致癌物质的暴露是癌症一级预防的重要措施，政府部门可通过立法对致癌物质的暴露量进行消除或剂量限定，并对致癌物质进行监测。

酒精

酒精与多个部位的癌症有关，如口腔、口咽、喉咽、食管、结肠、直肠、肝、胆管、喉、乳腺。2016 年酒精导致的癌症死亡例数为 37.6 万人，男性居多，约 29.8 万。由于酒精消耗受年龄影响较大，30~34 岁酒精引起的癌症死亡例数占该年龄段癌症死亡例数的 13.9%，但 80~84 岁为 2.7%。30~34 岁组中酒精导致的癌症主要为肝癌、乳腺癌、结直肠癌，分别占该年龄段酒精导致的癌症死亡病例的 32.3%、19.4% 和 18.4%。目前酒精导致的癌症 ASMR 处于下降趋势。

最新发布

上海发布20种恶性肿瘤筛查与预防指南

根据WHO发布的《世界癌症报告》，预测到2025年，全球每年新增患癌病例将增至1900万，到2030年将增至2200万，到2035年将增至2400万。

2018年全球最多人罹患的三大癌症为肺癌（210万）、乳腺癌（210万）、结直肠癌（180万），致死率前三名的癌症则是肺癌、结直肠癌、胃癌。据国家癌症中心发布的最新统计数据显示，2015年我国恶性肿瘤发病约392.9万人，死亡约233.8万人。平均每天超过1万人被确诊为癌症，每分钟有7.5个人被确诊为癌症。

近日，上海市抗癌协会联合复旦大学附属肿瘤医院发布了2020版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》。这是自2018年首次发布以来更新发布的第三版推荐。相比于2019年版本，2020版推荐新增了恶性黑色素瘤、膀胱癌、卵巢癌、骨肿瘤、软组织肉瘤、白血病等6个瘤种，覆盖了20种常见恶性肿瘤的高危人群、筛查及预防建议。

新增恶性黑色素瘤筛查建议

高危对象

第一、  家族史者；

第二、曾患有皮肤癌或恶性黑色素瘤者；

第三、以下部位存在色素痣或斑点者:脚趾之间、脚底、掌心、头皮、耳后、 指甲和脚趾甲、臀部之间、生殖器周围；

第四、长有巨大的先天性色素痣者；

第五、长期暴晒在太阳下者。  

筛查建议

第一、 重视皮肤上各个部位的色素痣和斑点，经常自查;发现并持续观察皮肤 上新发的色素痣、斑点。

第二、遵循 ABCDE 指南，经常对现有色素痣或斑点的变化情况进行自查，做好记录，发现异常，及时就医。A表示不对称。如果痣两边看起来不一样，需要检查。B代表边界。痣周围的边界应该光滑均匀。C代表颜色。有些痣是粉红色的或是棕色，不管颜色如何，每颗痣都应该只有一种颜色。D代表直径。痣的直径应该小于 6 cm，如果痣突然变大或扩大，请立即就医检查。E代表进展。痣可以在很多方面改变，包括大小，颜色，边界以及出现破溃等，请立即就医检查。

第三、 手足易于摩擦部位的痣可考虑预防性手术切除，以防恶变。