这是一个阴雨连绵的午后，陈先生抱着三岁半的女儿小悦悦，满头大汗地跑进上海同济大学附属同济医院关节外科门诊，正在值班的副主任、医学博士万大千经过详细观察和查体后，诊断孩子为“婴幼儿桡骨小头半脱位”。万主任立即迅速而轻柔地对小悦悦的小臂进行了手法复位。几分钟后，孩子的哭声逐渐停止了。离开诊室前，生性活泼的小悦悦又开始手舞足蹈起来。

“牵拉肘”是咋回事

万大千主任通俗介绍说，桡骨小头半脱位俗称“牵拉肘”、“肘错位”或“肘脱环”，经常发生在4岁之内的幼儿中，其中男孩比女孩多，左侧比右侧多，2-3岁发病率最高，约占62.5%，甚至七八岁的孩子也易于”中招”。在婴幼儿或少儿阶段，孩子的肘关节囊及韧带较为松弛薄弱，在外力突然的拉拽下，尚未发育完全的桡骨小头极容易“擅自离岗”，从其位置中猛然脱出。诊断通常基于病史和体检，表现为肘部疼痛，不肯用手拿东西或转动肘部，拒绝别人触摸。

在医院体检中，往往发现患儿前臂不能或不愿意旋转，在肘关节的桡骨头处有压痛，但局部无明显肿胀和畸形，不会损伤神经与血管，X线检查也没有异常改变。临床中，若是桡骨小头半脱臼，可以借助手法给予整复，通过按压桡骨头以及做前臂的旋后动作，稍加用力对抗牵引，使其复位。复位后一周内不宜再度牵拉孩子前臂，以免形成习惯性脱位。

呵护不当易酿成差错

万大千分析指出，不合适的拖拽动作是“牵拉肘”最常见的诱因。日常生活中，人们司空见惯的不当动作包括突然拉扯、不当提起、摇晃游戏等。

突然拉扯：当孩子突然跌倒或即将跌倒时，大人本能地抓住孩子的手臂或手腕，尝试使他们重新站稳。这种快速的拉扯力可能导致桡骨小头从肘关节囊里“挣脱出来”。

不当拎提：有时家长或照顾者可能会直接从地面提起孩子，拎拽的过程中往往握住他们的一只手或两只手的手臂。这种从手臂而非躯干提起孩子的方式，尤其是在孩子挣扎或动作不协调、身体不平衡时，增加了桡骨小头脱位的风险。

摇晃游戏：在玩耍时，如过家家、转圈等活动中，成人可能会牵着孩子的手臂进行摇晃或摆动。这种看似无害的游戏实际上可能对孩子的手臂关节造成压力，特别是当摇摆过于剧烈时。

万大千告诫，许多家长带孩子或领他们玩耍时，常常“好心出差错”而惹下麻烦。这就提示公众了解和规避上述高风险动作，从源头上降低小儿桡骨小头半脱位的概率，为孩子提供一个更安全的成长环境。具体来说，家长和照顾者不可以通过宝宝的手臂施加力量，特别是在孩子还未能完全控制自己身体平衡的年龄段。正确的做法是在提起或辅助孩子时，尽量从腋下支撑其身体，确保力量分布均匀，不对任何一个关节带来过大压力。

复位后如何正确处理

万大千提醒说，在顺利复位后，为防止“牵拉肘”再度来袭，一定要采取恰当的制动方式。正确的制动方式对于保障患肢稳定、加速恢复过程、减轻不必要的痛苦和焦虑至关重要。

具体制动方式如下——

一是休息和限制活动：在桡骨小头复位后的24至48小时内，尽可能限制使用受影响的手臂，不可过多活动。这有助于降低再脱位的几率，并促进受损韧带和软组织痊愈。

二是采用抱臂带或三角巾：这种支撑装置有助于减少手臂活动范围，保护刚刚复位的关节。而抱臂带或三角巾需正确佩戴，确保不对肩膀或颈部产生额外压力。通常情况下，支撑的时间不宜过长，以免肌肉萎缩或关节僵硬。

三是冰敷：复位初期，冰敷能够缓解疼痛和减少肿胀。每次敷冰时间约15分钟，每隔几小时进行一次，切忌直接接触皮肤，引起冻伤。

万大千友情提示说，在桡骨小头“归位”后，家长还应密切观察孩子的症状变化，若是复位后患儿仍呈现持续疼痛或手臂功能未恢复如常，需及时复诊。医生可能会进一步检查，以确保没有其他并发症。在医生认为适合的时候，就要引导展开轻微的渐进式活动，如温和的旋转和抬举动作，以促进肌肉和关节的功能恢复。

万大千副主任医师简介

上海同济大学附属同济医院关节外科副主任医师，博士师从我国关节外科泰斗、中国工程院院士戴尅戎先生，美国加州大学伯克利分校生物医学工程实验室访问学者，教育部脊柱脊髓损伤再生修复重点实验室副研究员，上海市人社局“上海市超级博士后”、同济大学医学博士后，黑龙江省仿生学会生物医学工程分会秘书长、上海市医学会数字医学分会青年委员、哈尔滨市青年联合会医药卫生界别青年委员、上海市科委“扬帆计划”评审专家库成员、中国中医药信息学会骨科分会会员、上海市普陀区健康科普专家库成员。

主持中国博士后自然科学基金面上项目等多个国家级项目，荣获上海市康复医学会科技进步奖一等奖等省部级奖项2项，市级奖项1项，担任多家国际期刊客座主编，以第一作者及通讯作者身份发表SCI论文40余篇。