“大夫，我是来看精神科疾病的，您就给我开药就行，没必要做什么影像检查吧？！”这是精神科医生经常听到的一句话。在门诊，大多数人看病都希望少做或不做辅助检查，指望通过医生当面问诊，就能找出病因所在。但这却是不严谨、不科学、对自己不负责的，甚至很有可能贻误病情。

精神疾病，过去长期被认为是“非器质性疾病”，现在被越来越多的研究证实与大脑神经细胞的病变结果以及功能异常有关，医学影像是20世纪医学领域发展最快的学科之一，其中代表性的多模态核磁共振技术已成为系统化研究大脑结构与功能活动尤其是二者与行为关系的重要手段。而精神影像作为医学影像领域新的学科分支，为最终实现影像学对精神疾病的客观诊断与鉴别诊断及指导临床治疗提供了新契机。

在日常工作中，许多患者被误诊为“精神病”，影像检查中发现这样的病人其实是源自于其他疾病，并由此产生精神症状的。

今年30岁的刘先生，10几年来一直表现为原因不明的情绪低落，对什么事情都没兴趣，整天浑浑噩噩的。住院期间，医生发现他情感不稳、共济失调，且有智能障碍。在征得病人和家属同意下，我们为他做了颅脑磁共振检查，结果显示刘先生双侧基底节区对称性异常信号，伴有轻度脑萎缩，初步考虑为“脑器质性病变相关精神疾病”。结合腹部CT及相关实验室数据，最后真相大白，幕后黑手竟然是“脑型肝豆状核变性”，就是这个罕见病酿成了情感障碍。经过有针对性的用药干预，现在刘先生的精神状态已经判若两人了。

49岁的赵大姐，因长期头疼、心情烦躁而被外院诊断“焦虑症”，入住精神专科医院后，在给予颅脑磁共振检查后，我们发现她的右侧颞叶皮层下囊实性占位性病变，询问病史了解到赵大姐曾经多次发生肢体抽搐的情况，结合她的脑肿瘤部位、形态，初步考虑其癫痫发作及部分临床症状，最终确认为颞叶占位所致的继发性改变。此后不久，赵大姐接受了肿瘤切除术，病理报告为“多形性黄色星形细胞瘤（WHOI级）”，符合脑器质性病变诱发的精神病相关表现。

上面两个典型病例印证了影像学检查的必要性、重要性。对于精神病病人这类“特殊”群体来说，他们在个人病史、躯体、感觉等方面的表述存在一定的局限和困难，某些隐藏在精神科表观下的隐疾更容易被忽视或忽略。因此，如何精准鉴别器质性疾病或功能性疾病就显得尤为重要。目前，临床常见的脑内疾病大致可分为代谢性、炎症、变性、肿瘤、感染、内分泌腺体、遗传、中毒、卒中等九大类，这些病种都可能以“精神病”的形式迷惑人，让诊疗误入歧途。

这就提示，精神科与神经内科甚至脑外科都是密不可分的，而诊治这些疾病的基础就是影像学检查，特别是颅脑的磁共振平扫、增强及脑功能成像更是至关重要。当然，排除器质性病变和辅助诊断的手段还比较多，比如脑电图、心理测评等。只有找准了疾病的源头，才能确保医生在制定医疗方案时综合考虑各种因素。比如，若是器质性疾病诱发的脑功能异常，就优先纠正器质性疾病，再对精神行为异常进行干预；如果是功能性疾病引发精神行为异常，就可以依据具体病情，及时采取有效根治措施。

（作者:肖强 哈尔滨市第一专科医院影像科主任）