在我国，精神分裂症是重点防治的精神疾病，做好以精神分裂症为主的严重精神障碍患者的管理工作，对于改善患者预后、降低疾病负担和维持社会和谐稳定具有重要意义。截至2017年底，全国2813个区县使用国家严重精神障碍信息系统，500余万名患者登记注册，动态管理患者的用药依从性，对于维持病情的稳定和提高患者的康复管理提供了必要的保障，我国精神分裂症为主的重性精神疾病管理成为了国际领先的“重性精神疾病管理模式”。

近年来政府加强了提升精神障碍服务的基础设施建设和科学研究的经费支持，我国针对精神分裂症的病因机制研究、规范化诊疗等方面，均有飞速发展。迄今为止，我国尚无治疗精神分裂症的原研药物，主要是国际制药企业的进口原研药物和国内企业的仿制药物。精神分裂症的临床治疗学一直是我国精神分裂症临床研究的重点内容，主要包括药物上市前的疗效和安全性评价、上市后的药物有效性研究、研究者发起的治疗学相关研究和国家科技部支持的研究项目。

汇总研究结果显示，抗精神病药在我国精神分裂症患者中的总体疗效与西方人群相似。我国开展的病因及病理机制研究主要集中在遗传学研究、疾病高危因素和神经影像学研究领域。

遗传学研究  北京大学第六医院岳伟华教授团队对2413名患者及1379名验证患者用全基因组关联研究，发现了和抗精神病药疗效及不良反应相关的5个新的基因位点，受体型蛋白酪氨酸磷酸酶（PTPRD）的两个基因多态性可能与抗精神病药所致的体重增加显著关联，g-氨基丁酸（GABA）能信号通路、多巴胺（DA）能信号通路、细胞黏附分子以及轴突髓鞘化通路可能参与了精神分裂症的病理机制。四川大学华西医院李涛教授团队研究用全外显子测序检测发现,谷氨酸能或谷氨酸的N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体基因多态性与抗精神病药急性期疗效相关。

影像学研究  李涛教授团队研究发现,首发精神分裂症患者的大脑功能连接具有性别和两半球的差异。精神分裂症患者大脑的灰质和白质的异常改变可能参与精神分裂症患者的病理机制。长期慢性精神分裂症患者的功能连接与首发精神分裂症患者具有显著差异，前额叶语言网络区域的功能连接异常可能在起病初始已出现。并且随着疾病的发展，以及抗精神病药的治疗，脑功能的缺失将进行性加重，这种变化更可能是疾病的自然病程，而非药物治疗的效应。

治疗及其它研究  湖南湘雅二院赵靖平教授、吴仁容教授研究团队的系列研究发现二甲双胍可有效干预抗精神病药所致的体重增加、糖脂代谢异常，近期的研究进一步发现,二甲双胍改善胰岛素抵抗的效果早于其对脂代谢异常的干预。最近西安交大第一附属医院的马现仓教授研究团队首次在小鼠模型上揭示精神分裂症患者肠道微生物可调节小鼠色氨酸-犬尿氨酸代谢通路，并诱导小鼠出现精神分裂症相关行为。这些来自于我国研究者的数据充分补充了精神分裂症病理机制，为发现新型的治疗策略以及修订国际精神分裂症防治指南提供了重要依据。

然而，我国目前精神分裂症研究还有值得改进的方面：（1）精神分裂症临床研究中的研究设计和实施、行为学评估的标准化程度和一致性有待加强，如随机化、标准化操作流程、研究评估工具（阳性症状和阴性症状评定量表，PANSS；个人和社会功能评估量表，PSP；以及认知功能评估工具，MCCB等）。希望在国际性荟萃分析中能纳入来自我们国内的研究及结果。（2）缺少大样本的队列研究，建议建立国家级别高质量的研究队列。（3）缺乏多团队合作、多技术融合和多维度指标联合评价的研究，遗传学、神经影像学、电生理学、行为学、流行病学、治疗干预研究等相对割裂，不能从不同层面阐述精神分裂症的病理机制等。（4）目前精神分裂症的研究中，精神病学与计算机科学、生物物理技术、工程技术类专业合作研究少，缺少交叉性突破。（5）转化应用类研究少，研究推广价值有待提高。

加拿大精神病学发展能取得至今的成就离不开其完善的医学专业培训课程。数据显示，加拿大17所医学院都有相关的精神病学住院医师培训计划。加拿大精神病学协会（CPA）代表4700名精神科医生和900名加拿大居民，一直以来协会发出强烈的声音以帮助公众克服精神疾病的“耻辱感”，游说各级政府增加精神卫生领域的资金支持，提高获得高质量护理的机会，以及加强研究和创新。

目前，加拿大在精神病学研究方面全球领先。我很高兴看到许多来自加拿大的顶级演讲者在这次会议上发言。加拿大制定了最广泛使用的临床指南，如治疗MDD和双相情感障碍的CANMAT指南。今年年初，许多来自中国的精神病学领导者参加了一项关于加拿大社区治疗订单(CTO)的教育项目，为各省辖区的许多严重精神病患者提供了强制治疗。

虽然加拿大的精神病学取得了令人瞩目的成绩，但并非没有挑战。在经合组织国家中，加拿大在心理健康方面的资助较低。近几年来的阿片类药物危机给加拿大带来了沉重打击，许多人失去了生命。几十年来，人们的预期寿命首次下降。

加拿大家庭医生觉得没有足够能力治疗精神疾病是又一大挑战。初级保健医生日益短缺。尽管有完善的社区精神卫生系统，但由于多种因素，要获得适当的护理正变得越来越困难。加拿大一半的精神科医生年龄超过55岁，精神科医生和相关的精神卫生专业人员严重短缺。数十年的非制度化和资金削减已经见证了急性精神病院床位的迅速减少。获得公共资助的心理治疗的机会非常稀少。自杀率几十年来没有下降。大麻合法化是一年前在加拿大进行的，其潜在的公共卫生后果尚不清楚。

在过去的三十年中，随着经济的显著增长，中国在精神卫生方面的投资稳步增加，精神病院床位、精神科医生数量、尖端研究等方面得到了稳步的增加就是很好的说明。中国的精神科医师助理为解决精神科人力短缺问题提供了切实可行的解决方案。

然而，我相信有许多共同的挑战，如耻辱感，缺乏资金，缺乏精神科医务人员，以及获得适当护理的机会有限。CSP和CPA可以通过开展公共反污名运动，与政府对话以增加资助，加强高质量的培训计划，以及促进创新和研究，合作改善患者的管理。