从“伏邪”治疗阿尔茨海默病

▲ 长春中医药大学附属医院   王健

“伏邪学说”首溯于《黄帝内径》，砥定于晋代王熙，发展于明清时代，由已故国医大师任继学教授对其进一步完善。任老认为“正气不足，邪气未能及时清除，或邪气潜伏于正虚之所，留恋不去，潜伏于体内，待时而发，待机而作，即谓之‘伏邪’”。

治疗原则：扶正祛邪

阿尔茨海默病作为一种以记忆力减退等智能损害为主要临床表现的疾病，中医学中属“健忘”“呆病”“不慧”范畴，临床上可从“伏邪”论治。

该病病位在脑，脑络通，则其人“聪慧”。若肾气不足，脾不上荣，则脑髓元神受抑，神经失御，邪气潜伏于正虚之所，伺机而动，以致脑髓经络机能减退、精血不达，脑髓不荣，甚则损伤元神，机巧不展，发为本病。此邪气即谓伏邪，可为痰浊、瘀血，亦可为痰瘀互结，甚则浊毒内生。

痰浊、瘀血、浊毒等邪气伏而待机为病，皆因正气虚而潜伏有处，但尚未超出人体正气的调节范围，故不立即起病，但随着邪气日盛、正气日衰，表现为隐匿发病，逐渐加重等疾病特点。

笔者研究团队在此病的治疗上，以“扶正祛邪”为治疗原则，在益肾健脾的同时，尤其注重祛除伏邪。

伏邪致病  重视早期干预

临床上，见肾虚髓减证者，当以“填精益髓，活络降浊”之法，药用女贞子、熟地黄、肉苁蓉、石菖蒲、远志、生山楂、龟鹿二胶等；如见气虚甚则火衰神乏者，常以“补气壮火，固摄元神”之法，药用生晒参、炙黄芪、沙参、丹参、淫羊藿、生蒲黄、生白术等；痰瘀浊毒较重者，必“通络活血，化痰开窍”，药用海浮石、半夏、茯苓、郁金、石菖蒲、生蒲黄、鸡血藤、青黛等。

伏邪致病，应重视早期干预。阿尔茨海默病病程漫长，整个病变过程分为主观认知功能减退、轻度认知功能损害及痴呆三个阶段。

在门诊中，主诉认知功能减退而客观神经心理学评估未见异常患者较为多见。这种情况下，患者可能正处于主观认知功能减退阶段，正气虽虚，但是邪气未盛，应该结合临床表现，尽早辨证调理。

五神诊断：魄伤  魂伤  神伤  志伤  意伤

▲山东中医药大学附属医院脑病二科  滕晶

传统中医理论对老年性痴呆的病因病机认识包括髓减脑消、阳气不足、痰蒙于窍、瘀血阻滞四个方面，强调形神俱病和病理物质的形成，对尚未存在形病仅有神病的病机认识不够全面。

五神理论通过五神特性与分析老年性痴呆复杂多变的症状所得出五神诊断，完善了传统中医对情志疾病诊断方法的认识，对老年痴呆复杂多变的症状和多样的病因病机之间建立起特异性的联系。五神偏颇在老年性痴呆患者所表现的不同症状，可分别反映魂、神、魄、志、意的病理改变。

魄伤 魄掌管基础生命活动，老年痴呆可分为魄离、魄衰、魄亢、魄扰四种类型。魄离表现为易说错话、语言障碍或失语；魄衰表现为耳聋耳鸣、视物昏花、 记忆力下降、感觉迟钝、动作迟缓、反应不灵等；魄亢表现为感觉、运动和反射等本能活动驭收不力、运动能力紊乱等;魄扰表现为眠浅、恶梦纷纭、莫名的哭泣等。

魂伤 魂与机体潜意识、情感、思维关系密切，包括魂亢、魂弱、魂乱不同的病理变化。魂亢表现为机体的自律性的生理活动减退,表现为精神、行为,尤其是思维、情感与外界交流并反馈的能力活跃、四肢躁扰不安等；魂弱则“人之能思虑计画”的能力减退，且虚怯易惊；魂乱若因肝气受伤，会表现为“欲卧不能眠,或眠而有见,谓怪异等物也”，甚至出现精神恍惚、妄想、幻视、幻听等。

神伤 神为五神之首，包括神越、神弱、神散、神惑的不同病理变化。神越表现为“狂”“乱”“恐惧”等神智失常,精神错乱；神弱则表现为健忘、失眠、多梦、易悲伤；神散表现为行事颠倒错乱；神惑表现为神失去了“任物”作用,丧失了对魂的控制, 魂魄便失和、相离而游荡,常产生形骸行为的异常,最终魂飞魄 散,志意失谐,形神相离,人体归于消亡。

志伤 志指志向、目标、理想，为“意之所存”，有志亢、志衰、志摇、志乱的不同病理变化。其中志亢表现为言语错乱、精神恍惚；志衰表现为“喜忘其前言”、易受惊、沉默寡言、不愿与人交往；志摇表现为“腰脊不可俯仰屈伸”、泄泻、四肢发凉等症状；志乱表现为精神行为狂乱异常。 

意伤 “意”产生于后天, 是在人体“任物”后产生的思维活动, 主要包含有记忆、思维、推测、注意等。可以有意亢、意弱、意郁、意任的不同病理变化。意亢表现多语、喧闹、多虑;意弱表现为头昏烦闷、四肢 无力等症状,如《灵枢·本神》曰:“意伤则悗乱,四肢不举。”意郁常表现为郁闷不舒状态;意任表现为意念性失用、精神行为不稳定、记忆混乱和注意力不集中。