侯明 教授

中国医师协会血液科医师分会 副会长

山东大学齐鲁医院肿瘤中心主任、血液科主任

化疗所致血小板减少症（Chemotherapy induced thrombocytopenia，CIT）是肿瘤化疗中常见的毒副反应，化、放疗会抑制骨髓巨核系统，导致血小板计数严重降低，进而导致化疗药物剂量降低甚至中止，此时，患者常需要进行血小板输注，因而增加患者的治疗费用、降低化疗效果和患者的生活质量、缩短生存时间。

一项43995例CIT患者的调查显示，CIT是多种实体瘤及化疗方案的常见问题。CIT通常出现于化疗后3-4天，2-4周恢复，PLT降低速度和幅度与化疗药种类、剂量、联合用药及化疗次数和个体差异有关，剂量累积可导致CIT从无到有或从有到严重，甚至不可逆。PLT < 50×10⁹/L，手术及侵入性检查中有出血风险，PLT < 20×10⁹/L，自发性出血的风险增加，PLT < 10×10⁹/L，自发性出血风险极高。CIT的诊断标准为：外周血血小板计数 < 100×10⁹/L，2周内有确切化、放疗史，停止治疗后PLT恢复，再次化、放疗血小板降低。 CIT分级：1级 75×10⁹/L ≤ PLT＜100×10⁹/L；2级 50×10⁹/L ≤ PLT ＜ 75×10⁹/L；3级 25×10⁹/L ≤ PLT ＜ 50×10⁹/L；4级 PLT ＜ 25×10⁹/L；5级 死亡。CIT的治疗以输注血小板及应用促血小板生成药物为主，其中促血小板生成药物包括：rhTPO，rhIL-11，avatrombopag，eltrombopag，romiplostim。掌握各类药物的治疗机制、用药剂量、药物相互作用和不良反应，对于个体化的治疗选择，提升疗效，降低不良反应具有重要意义；另外掌握用药时机，合理采用二级预防更有利于预防和治疗化、放疗相关的血小板减少。