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宋元林：对症、对因、支持治疗ARDS

上海市医学会呼吸病学分会候任主委，复旦大学附属中山医院宋元林教授指出，ARDS是异质性疾病，病理生理特点有：内皮及上皮通透性增加，肺泡内透明膜的形成，肺血管内栓塞，肺间质纤维化，肺容积缩小，肺重量增加，肺损伤不均质，肺内外炎症反应有异质性。ARDS在1967年首次报道，于1994年欧美共识发布，2000-2012年ARDS net的建立到2012年柏林定义的提出，直至目前热门的干细胞研究都与其息息相关，但目前仍缺乏有效治疗药物。

ARDS最常见的原因是肺部感染/脓毒血症（60%~70%），诊断价值最高的几种生物标志物包括：KL-6、LDH、sRAGE、vWF，病程包括毛细血管通透性增高、血浆血细胞渗出改变、炎症细胞聚集增生期、炎症消散纤维化增生、缓慢恢复期趋于正常。

ARDS的治疗需多方向、多阶段、多靶点的调控。譬如靶向内皮细胞、靶向上皮细胞、靶向凝血纤溶紊乱、靶向免疫细胞、靶向危险因素等。

宋元林教授回顾了几项临床研究，提出ARDS早期使用保护性肺通气，虽然总体病死率无显著差别，但28 d病死率显著降低。同时，他指出目前对于ARDS使用激素无明确定论，激素使用需要个体化。一般认为，在ARDS发生两周内使用激素，若炎症渗出控制不佳可加至2 mg/kg，不宜用大剂量激素。流感导致的肺损伤早期不建议使用激素，晚期纤维化时亦不主张使用。

宋元林教授强调，ARDS的治疗目前已走过了“抑制炎症-保护性肺通气-修复肺损伤”阶段性变化，未来仍然需要从源头开始管理，对症、对因、支持是主要的手段。