患者陈X，女，56岁，主因右侧头面部疼6天，红斑水泡2天入院。患者6天前因出国旅游奔波劳累，出现右侧耳部、颞部及顶部头皮疼痛，为阵发性跳痛，伴轻度头晕、恶心，自认为劳累、受凉所致“偏头痛”，口服“止痛药（具体不详）”对症止疼治疗，效果不佳。2天前右侧鼻翼、鼻下方、口角、眼外侧及耳廓皮肤出现淡红斑，皮疹迅速加重，于鼻翼、鼻下方及口角红斑上出现簇集丘疹、小水疱，伴明显水肿。同时疼痛加剧，伴明显头晕、恶心，伴轻度面瘫，严重影响食欲及睡眠，就诊于我院门诊，诊断为“带状疱疹，RamseyHunt综合征，带状疱疹性神经痛”，为求进一步系统治疗收住院治疗。

患者平素健康状况可，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病病史，无肝炎、结核等传染病史，无手术、输血史，无食物药物过敏史，无吸烟、饮酒史。适龄结婚，育有一子，否认家族遗传史。

入院后化验及检查回报：血常规：WBC：6.9*109/L、MON%：17.3%；肝功能：LDH：261U/L；肾功能：肌酐：143umol/L；凝血功能：D-二聚体：679ng/mL；免疫全项：ANA：（+）1:80胞浆型；肿瘤全项无异常。心电图：正常；腹部B超：脂肪肝、胆囊息肉、胰脾双肾未见异常；胸片：两肺纹理增多；头颅CT：轻度脑白质稀疏，双侧侧脑室增宽；脑电图：大致正常。面神经电图：右侧面神经变性61.3%。

皮肤科专科查体：右面部明显水肿，右侧鼻翼、鼻下方、口角、眼外侧及耳廓可见红斑，其上可见簇集性分布的丘疹及小水疱，并可见黄色渗出。右侧眼睑闭合不全，右鼻唇沟变浅，口角下垂，伸舌稍偏向左侧。

A:

B:

(A图：治疗前；B图：溴夫定（左代）治疗一周后）

治疗：结合患者发病急骤、病情进展快且合并面瘫情况，予溴夫定（左代）125mg口服抗病毒治疗7天，加用甲钴胺0.5mg tid、牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物片 8IU bid营养神经止疼辅助治疗，外用院内制剂氯霉素氧化锌收敛抗炎，辅以中医针灸疗法。治疗一周后患者无新发皮疹，原有水疱干涸结痂，疼痛明显减轻，且右面部面瘫相关症状明显缓解，复查面神经电图示：右侧面神经变性39.7%。服药7天后停用抗病毒药，继续营养神经治疗一周出院。

讨论：带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。对病毒无免疫力的机体被感染后，发生水痘。由于病毒具有噬神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节，当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，病毒可再次被激活，沿神经纤维下行至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。典型皮疹为红斑基础上的簇集性小水疱，单侧、沿神经节段分布并伴有疼痛；发病率随年龄增大而呈显著上升。2016《EDF/EADV带状疱疹管理循证指南》推荐的治疗药物为阿昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦、溴夫定。其中溴夫定疗效显著优于同类口服抗病毒药物，肝肾功能损伤患者无需调整剂量，且每日给药一次，服用方便，不失为皮肤科医生对抗带状疱疹病毒的新选择。